育婴师—小儿家庭合理用药教材课程.ppt

育婴师—小儿家庭合理用药 主讲：周站长 要达到正确合理用药，必须注意许多影响药物作用的因素，如年龄和性别上的差别，对药物反应也有差异。 如新生儿对氯霉素、吗啡等特别敏感； 老年人对升压药比较敏感； 孕妇在妊娠期对于漏药和泻药也敏感，如果应用稍不慎，易致流产等，需加警惕。　　由于病人个体差异，对药物反应也不同。虽然每种药在人群中发生类似作用，但各人对药物的反应却总有差别。要引起注意。 高敏感性　指某些人对药物反应特别敏感，用比一般人小很多的药量，就可产生较强的作用。对这些个体，用量应相对地减小为妥。　　特异体质　指这些个体体质特殊，对药物可能出现特殊的反应，用药时要特别谨慎小心，以防万一。　　耐受性　某些人对药物有较强的耐受性，一般的常用量对其不起作用。对这样的个体，不能无限制地增加剂量，而要请教医生，设法改换药物或治疗方法。 药物肝脏解毒经肾脏排泄 当病人的肝肾有病而功能不佳时，药物容易发生不良反应和蓄积中毒，包括对肝、肾本身及其他器官的毒害。 因此，在肝功能不好时，对巴比妥类催眠药、四环素类、氯霉素、呋喃及磺胺类，异烟肼、派斯（PAS）等抗结核病药、保泰松、激素类等等都要慎用或忌用，当其它脏器有病时，也要根据病情和药物的作用特点细心斟酌，以免产生意外的毒性反应。 2005年初，由多家媒体联合进行的“2004百姓安全用药调查”结果显示：我国不合理用药情况十分严重，占用药者比例的12—32%； 除此之外，在每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物使用不合理有关，由此引发死亡的案例高达19万人之多。（2007年报道每年有20万人死于不合理用药） 世界卫生组织的一项调查显示，全球有一半的药物被不合理使用，从而有可能使病人产生耐药性甚至死亡；调查还显示全球死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不安全用药。 用药安全是个大问题。 家庭合理用药：范围特别大，先从孕妇说 妊娠用药对胎儿的影响： 一、妊娠期对胎儿的影响 只重视药物的近期效果，而忽视了要我对人体的远期影响。 （1）胎盘对胎儿的屏障作用：胎儿在子宫内生长发育，主要靠胎盘的渗透作用，从母体内摄取营养物质和排泄胎儿体内的代谢产物。 由于胎盘的作用，母血与儿血不直接沟通。 药物首先要通过两层滋养细胞才能到达胎儿体内。 虽然胎盘屏障对胎儿起到一定的保护作用，可防御大部分药物和细菌进入胎儿体内，但是有些药物：如吗啡、巴比妥类、抗生素、碘胺制剂、激素等，能经过母体血液循环通过胎盘到达胎儿体内，产生药物不良反应。 胎盘的屏障作用不够完善，因此在妊娠期不合理用药将影响胎儿的正常生长发育。 （2）药物对胎儿产生不良反应 口服给药，药物经母体肝脏解毒，对胎儿影响小； 静脉给药，通过全身扩散到胎儿体内，对胎儿产生不良影响； 长期给药对胎儿产生不良影响，短期偶尔用药则影响不大。 （3）妊娠期母体代谢功能减弱对胎儿的影响 （4）药物对胎儿发育的影响 （5）对胎儿有害的药物 抗生素类：四环素、土霉素与强力霉素，抑制骨骼发育；可使乳 齿色黄，釉质发育不良，易成龋齿；还可致先天性的白内障、手指畸形、核黄疸、链霉素、卡那霉素与庆大霉素可致听觉障碍，泌尿系 统畸形。 红霉素，可致先大性白内障、脑膨出、四肢畸形。氯霉素 可致新生儿灰色综合征，骨髓抑制而白细胞减少或再生障碍性贫血。 磺胺类，可致新生儿高胆红素血症，核黄疸。 呋喃坦啶，可致溶血。 　激素：孕早期无意中继续大剂量服用口服避孕药，可致多器管 畸形，如脊柱、心、气管、食道、肾、肛门、肢体的畸形及染色体畸变。 己烯雌酚，可使女胎男性化，子宫腔变形；可使男胎女性化，附睾囊肿、睾丸发育不良。睾酮与合成孕激素，可致女胎男性化，阴蒂肥大，阴唇融合。抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明可致唇裂、腭裂、肢体缺损。 镇静安定药：冬眠灵，可致腭裂、唇裂、心脏与骨畸形，神经系 统与消化系统畸形。 　　解热镇痛药：阿斯匹林，在早期服用，可致腭裂、唇裂；肾、心血 管、神经系统畸形。消炎痛，可致动脉导管过早关闭，心力衰竭。 　　抗心律失常药：心得安，可抑制胎儿发育，诱发早产。 　　抗疟药：奎宁与氯哇林，可致眼、耳畸形及其功能障碍。 　 　 维生素类药：过量维生素A，可致胎儿骨骼异常，先大性白内障，过量维生素D，可致新生儿血钙过高，智力障碍、肺小动脉狭窄及高血压。过量维生素K，可致胎儿和新生儿高胆红素血症、核黄疸。 　　抗滴虫药：甲硝唑，可致染色体畸变。 　　碘化钾：抗甲状腺药（他巴唑、硫氧嘧啶）可致甲状腺肿、呆小症。 　　麻醉剂： 使用大量的巴比妥类药物，常常会伴有缺氧和高碳酸血症，对孕妇和胎儿都有害。 国外报道