中医药治疗子宫内膜异位症临床研究进展.docVIP

中医药治疗子宫内膜异位症的临床研究进展 　　关键词：子宫内膜异位症；中医药治疗；综述中图分类号：R711， 71 　　文献标志码：A 　　文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0079 - 02子宫内膜异位症（ endometriosis，EMT）是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和问质）出现在子宫内膜以外的部位，简称内异症[1]。祖国医学中没有此病名记载，但根据其经行腹痛、慢性盆腔疼痛、盆腔包块、不孕等临床表现，可归属于“痛经”、“妇人腹痛”、“?Y瘕”、“不孕”等。其主要病机为瘀血阻滞胞宫、冲任，中医药治疗本病具有确切疗效，现将近年来临床治疗进展综述如下。1 内治法1.1辨证治疗 内异症的治疗原则谨遵病机，坚持以“活血化瘀”为主要方法，同时根据造成“血瘀”的病因，辅以相应的治疗。近年来，各医家在辨证论治结合辨病方面积累了丰富的经验。、李光荣[2]、朱南孙[3]和尤昭玲[4]均认为本病有①气滞血瘀型（其中李白拟出疏肝理气、活血散结之“丹赤饮”；朱治疗本证型在活血化瘀、消瘕散结的基础上，酌加香附、川楝子、柴胡、玄胡、青皮等理气之品；尤运用血府逐瘀汤加减治疗本型）②寒凝血瘀型（李研制出温经散寒、活血散结之桂附饮；尼运用少腹逐瘀汤加减）和③气虚血瘀型（李治以益气活血、散结消?Y之“消异饮”；朱运用加减没竭汤；尤运用四君子汤加少腹逐瘀汤）。另外，朱南孙认为本病在临床上还可分为④瘀热互结型，常见于发病中期，此型又分为肝旺瘀阻和湿热瘀结两种。前者治疗药选丹参、牡丹皮、茜草、夏枯草、钩藤、仙鹤草等，后者常用药蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁等，若合并不孕、输卵管等粘连而不通畅者，加以路路通、王不留行子、苏噜子等理气舒络。王成荣[5]认为“火热致瘀”是EMT的基本病因，上L火热与瘀血互为因果、恶性循环，提出“清热解毒、化瘀散结”的治疗原则，自拟“白莲散结汤”，在临床上取得了较好的疗效。1.2 名力验方治疗 各位医家在治疗妇科疾患的临床过程中积累了丰富的经验，验证了很多古今名方并且创造形成了很多有效的验方，在治疗中都取得了比较好的效果，值得临床推广，薛莉[6]用当归四逆汤加减治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症40例，痊愈4例，显效和有效共33例，总有效率92.5%。王珍[7]对80例EMT患者采用非经期抵挡汤加味经期加用益母乍化汤治疗，痊愈22例，显效19例，总有效率81. 25%。洪妙兰[8运用温经汤加减治疗60例内异症患者，痊愈28例，显效及有效共28例，总有效率93. 33%，。韩国浩[9]根据活血化瘀的原则在每次月经干净后运用白拟消异I号方，经前一周至月经期内服消异Ⅱ号方治疗42例本病患者，痊愈5例，显效和有效共35例，总有效率为95.23%.张晓峰[10]自拟祛瘀解毒消症汤治疗子宫内膜异位症45例，总有效率为95. 56%。1.3 中成药治疗 由于子宫内膜异位症治疗的病程较长，长期熬制中药口服不便，近来许多医家对内服药的剂型做了很大改进，中成药大大方便了患者，疗效亦可得到保证。方诺[11]。根据益气补肾活血化瘀法运用水蛭通络胶囊治疗40例本病患者，能有效缓解EMT患者症状，降低EMT患者E2、P水平。张慧琴等[12]用异位康冲剂治疗EMT患者50例，临床总有效率为84%。李小平[13]将辨证为肝郁气滞血瘀证的EMT患者60例给予木达汤口服，各症状体征临床有效率为62. 50%～ 81. 66%。2外治法2.1 直肠阴道给药2.1.1直肠给药肠黏膜具有很好的吸收作用，对于盆腔内的病灶给予直肠用药治疗具有药达病所的优点。李炜[14]运用自拟方：紫草20g，地丁20g，参15g，川芎12g，桃仁9g，乳香9g，没药9g，川楝9g，三棱9g，莪术9g，早晚温服，夜晚保留灌肠，治疗本病患者30例，临床有效率84. 30%。吴彩霞[15]经阴道穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿外加中药（赤芍、三棱、莪术、桃仁、海藻、郁金等）保留灌肠，治疗48例，一年缓解率为96%。2.1.2 阴道给药阴道直接给药具有直达病位的优点，药物吸收效果更好。王燕[16]运用活血止痛散及11号粉制成药几阴道给药治疗后穹窿子宫内膜异位结节37例，显效15例，有效22例。2.2针灸治疗2.2.1 耳针治疗耳穴疗法具有舒通经脉，使脉道通利，气血流畅的作用。耳穴治疗子宫内膜异位症，显现了中医药治疗该病的独到优势，该方法无副作用，且简单易操作，为临床治疗内异症提供了一个简便易行的方法。孙占玲[17]将本病患者64例随机分为耳针组与体针组，每组各32例。耳针组采用耳针疗法刺激32例子宫内膜异位症患者的耳穴；体针组32例选取天枢、气海、中极、关元、三阴交等穴。2组分别给予毫针针刺及电针刺激。结果耳针组总有效率93. 75%；体针组总有效率90. 63%。2组治疗后疼痛程度积分