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对树脂临床修复过程中的系统总结 细节决定成败。树脂修复前首先应了解树脂的产品介绍及基本性能，现在树脂粘接剂已经到第七代，各个要求不同。 所以一定要先知道您的树脂粘接系统是第几代的，有的粘接剂需要湿粘接，有的粘接剂需要涂布30秒，有的涂布后需要吹干，还要轻吹，其中重要保证树脂避免脱落的过程无疑就是需要隔离唾液和龈沟液， 有文献表明龈沟液每分钟分泌量是很大的，每小时可以替换40次，如果2类洞不放专用的排龈线，颈部其实很难封闭。 另外吹干的空气也很重要，尽可能不用有油的空气压缩机，树脂的厚度也很重要，光固化灯在保证固化强度后最多只能穿透2mm树脂，所以充填树脂必须分层固化。 光照的时间是有要求的，必须严格按照树脂说明书上标注的时间，不能自己随意缩短。最好每周检测下光固化灯的强度，如果强度不够，需要调整或增加光照时间，分层充填的时候宁薄勿厚，树脂需要人字行充填，最好加热增加流动性不然边缘难以严密，不过我觉得2类洞还是嵌体修复比较好。 充填完成后修形和抛光也是很重要的，不少人抛光不好造成种种问题。有文献指出抛光后后牙可以涂布一种特殊的粘接剂，封闭会更好，避免光照后收缩引起的微小细纹，避免微渗漏，并且更硬，避免氧化层，减缓树脂老化。 树脂美容修复的重要技术直接粘接修复技术涉及的面较广， 包括洞型设计、粘接技术、成型片技术、光固化技术、器械应用、橡皮樟技术等等 --窝洞预备 以下是洞型预备技术方面观点和方法，对于临床操作有一定的指导性： 1.每次替换修复体，窝洞将被扩大0.2-0.5mm，所以备洞前一定要认真设计洞形。 G.V.Black窝洞分类和制备方法在如今的临床实践中已逐渐失去参考价值。 2.洞缘的制备：釉质边缘制备较宽的洞斜面可获得天然釉质与树脂之间良好的视觉移行关系， 形成从牙色到树脂色的连续过渡，减少釉质的折断。 洞缘对充填体的边缘微渗漏也有直接影响。我们在洞型预备方面，前牙制备成斜面以获得不明显的边界，而后牙的牙合面边缘则制备成圆滑型以避免过薄的边缘折裂。 3.对于接触点下方区域的龋洞，要尽量保存邻面角及接触区的完整性，洞形的制备设计成狭孔或狭缝设计。 4.充填物边缘设计应该尽量避开承受咬牙合力的部位。 5.使用MI技术及车针：车针使用不当会造成釉质边缘微裂，因为深层牙本质比表层牙本质更易受到损伤。车针切削操作速度要快。 6.可分开的窝洞一般不应扩展连接成大的窝洞。 7.为在技术上保证MI，并全部去除感染不能再矿化的牙本质，使用龋蚀检测剂， 如Caries Marker(VOCO)。尽量保留牙体，备洞几乎无痛，不仅简化了技术，而且通过最大限度保留牙体组织和活力，延长了牙齿使用年限。 --重新回顾分层技术 第一，通过分立方分层充填技术来降低洞缘和洞壁区域的应力，防止修复体相邻釉质区形成隐裂。 第二，有效控制和降低树脂的收缩率。 第三，一般来讲，树脂固化厚度应小于2mm，分层使其充分固化。 第四，为达到美容修复的目的，如使用BL、WO、OA、DENTIN、ENAMEL、I等色系的遮色分层术。 第五，夹心技术其实也是一种分层修复技术，是指不同性能的材料共同使用。比如，树脂加强型的玻璃离子与树脂共同使用，低弹性模量树脂和高弹性模量树脂的共同使用。 --成型片技术 成型片技术是使修复体成型理想和有效恢复接触区、防止悬突产生的关键技术。 前后牙的修复都涉及恢复触点的问题。 通常情况下，前牙触点恢复主要使用塑料成型膜，通过技术技巧来完成，而后牙二类洞则需要更多的辅助工具来完成的触点恢复， 如QUICK RING、Palodent、DanvillRing等都是完整的触点恢复辅助技术系统， 包括钢环、楔子(木制、塑料制)、成型片等。 此外，常用的成型夹还有环状TOFFLEMIRE，器械有Optra-matrix，Optra-contact，CCI等。 这些工具都有各自的操作技术要领，需结合具体情况进行选择使用。熟练把握成型片技术，可以有效提高树脂修复的效率。 --修整抛光表面 关于树脂表面的修整抛光，需要注意以下的方面：树脂要获得长期稳定的表面结构，填料颗粒的大小比抛光过程更重要。树脂的磨改时机应该在固化24小时后为最佳，因为此时的收缩应力基本平衡。 特别是在固化后10分钟内均应避免对树脂修复体进行外力加载，包括打磨抛光、加载牙合力以及冷热张力等。 因为此间收缩应力变化明显，抛光时的机械应力会使釉质形成裂隙。这些可以提示临床操作上树脂固化后把调整咬牙合与形态的时间减少，最好把形态修整、打磨抛光安排在复诊完成。有人认为，树脂在几周后会继续聚合，更加强韧，更有利于进一步抛光。 抛光时，大的压力结合旋转或向修复体方向的推力可以导致材料的粘接脱离，在修复体与牙之间产生一条白线。选择树脂抛光碟或纳米树脂抛光刷， 如Sof-Lex(3M)、Easyglo