病毒性脑炎ppt课件_6.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 病毒性脑炎Virus Encephalitis 北京大学第一医院医学影像科MR室 肖江喜 E-mail：cjr.xiaojiangxi@ Tel：（0102705 病毒性脑炎——概况 定义：各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。脑实质和脑膜同时受累，则称为脑膜脑炎。 分类： 起病和病程：急性、亚急性、慢性和宫内感染。 病理改变：局灶性脑炎、弥漫性脑炎。 临床症状：昏迷型、癫痫型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型及脑瘤型等，2 型或2 型以上并存时称为混合型。 病原体：单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒6(HHV6) 、巨细胞病毒、EB 病毒、水痘病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、乙脑病毒、西尼罗病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、尼帕病毒以及流感病毒、腺病毒等。 病毒性脑炎——概况 感染途径： 首次复制：接种部位（如皮肤或皮下组织、胃肠道、或鼻咽部淋巴组织） 第二次复制：神经组织 例外：经周围神经上行至中枢神经系统（狂犬病病毒和单纯疱疹病毒I型 ） 防御系统破坏 （颅骨、脑膜、血脑屏障） 血行（最常见） 脑组织 神经逆行 病毒性脑炎——概况 病理特点： 不同病毒学类型的脑炎虽然在病原学上存在差别，但其病理改变却是相同的。 各种途径侵犯直接脑实质→脑组织水肿→神经细胞变性、坏死→胶质细胞增生→脑实质炎性细胞浸润（双侧大脑半球、颞叶、额顶叶及岛叶） 病毒感染后自身免疫→脑白质脱髓鞘→脑组织出血、坏死→炎性细胞浸润（皮层下及侧脑室周围白质，基底节多灶性对称分布小病变） 病毒性脑炎——概况 临床症状： 急性起病，发热、头痛、脑膜刺激征。 依据脑组织受累部位不同而表现出许多截然不同的临床综合征。 脑脊液（CSF）、脑电图（EEG）改变。 确诊有赖于血及CSF的病毒学及免疫学检查。 病毒性脑炎——概况 影像学特点： 早期：受累区域水含量增高。 超声上的片状高回声区 CT上的低密度区 MR上的长T1稍长T2信号（T2加权像和FLAIR序列中）。病程早期病变区质子弥散度减低，弥散加权图像显示病变较常规T1/T2加权序列更清楚。 增强扫描：显示血脑屏障破坏区域 磁共振对病毒脑炎表现较其他影像学方法更敏感 。 病毒性脑炎——鉴别诊断 感染后脑炎，急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM） 发生于许多病毒感染之后，本质上是一种与自身免疫障碍有关的中枢神经系统脱髓鞘疾病。 病理：周围小静脉炎及临近部位白质脱髓鞘改变 临床：隐匿或突然发作，进行性发展的意识障碍、精神异常、视力改变、惊厥发作和运动症状以及神经系统受累体征 病毒性脑炎——鉴别诊断 VE ADEM 部位 灰质、灰白交界区 脑白质区 大小 病灶较大（≥5cm多见） 病灶较小（＜5cm多见） 表现 斑片状、脑回样改变 斑点状、斑片状改变 增强 斑片状或脑回样强化 环形、斑点样强化 病毒性脑炎——鉴别诊断 多发性硬化（Multiple Sclerosis ，MS ） 青年女性多见 临床多反复发作，激素治疗效果明显 病灶位于脑室周围，尤其在侧脑室前角、后角旁，与脑室垂直排列，病灶多呈类圆形斑片状 病毒性脑炎——鉴别诊断 急性脑梗塞 患者年龄偏大 起病急骤，具有脑卒中的症状和体征 病灶常按血管分布区一致 病毒性脑炎——鉴别诊断 脑肿瘤 占位效应 单发多见，转移瘤多发 环形强化 特殊脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎 水痘-带状疱疹脑炎 麻疹脑炎 急性小脑炎 进行性多灶脑炎 Rasmussen脑炎 肠病毒感染 狂犬病脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎 Herpes simplex encephalitis，HSE I型病毒：口面部疱疹，6个月以上儿童单纯疱疹脑炎的病因 II型病毒：生殖器疱疹 无论哪一种血清型，都可因原发感染或既往感染再反应而产生大脑炎。 急性起病，临床症状多不典型 病理：早期病变以坏死性脉管炎和局限性坏死较为突出；坏死、出血严重者，邻近脑膜和脑组织炎症反应明显。 单纯疱疹病毒性脑炎 常起于颞叶，病变向岛叶皮质和额叶框内区扩散，特别是海马回。 岛叶受累时，CT上可清楚显示与豆状核间分界 发病后第一周DWI即可显示异常，弥散受限。随着病变进展，弥散增强。 T2WI和FLAIR表现为高信号 单纯疱疹病毒性脑炎 鉴别——线粒体脑肌病并乳酸血症与卒中样发作(mitochondrial encephalomyopathies with lactic acidosis