病毒性脑炎2014ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 颅内感染---病毒性脑炎 2014.01.12 概述---定义 中枢神经系统感染性疾病是神经系统最常见的疾病之一。 定义：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的畸形或慢性炎症性疾病。 病原微生物包括：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白等。 概述---分类 根据感染原侵犯 CNS不同的解剖部位 脑炎、脊髓炎 或脑脊髓炎 脑膜炎、脊膜炎 或脑脊膜炎 脑膜脑炎 主要侵犯 脑和/或脊髓实质 主要侵犯脑 和/或脊髓软膜 脑实质和脑膜 合并受累 概述---感染途径 感染途径 血行感染 直接感染 逆行感染 病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、数学等直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。 病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染想颅内蔓延。 嗜神经病毒首先感染白皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。 概述---流行病学趋势 中枢神经系统病毒感染性疾病---分类 依据发病及病情进展速度分类： 1.急性病毒感染 2.慢性病毒感染 依据病原学中病毒核酸的特点分类： 1.DNA病毒感染：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹 病毒、巨细胞病毒 2.RNA病毒感染：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 中枢神经系统病毒感染性疾病---预后 病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和/或脑膜炎综合征，形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。 单纯疱疹病毒性脑炎---概述 Herpes simplex virus encephalitis，HSE 定义：是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5-20%，约占所有病毒性脑炎的20-68%。 侵犯部位：颞叶、额叶、边缘叶脑组织。 流行病学：国外发病率：4-8/10万。 患病率：10/10万。 单纯疱疹病毒性脑炎---病因 HSV：属DNA类病毒，疱疹病毒科。嗜神经DNA病毒。 HSV：两种血清型。 1.HSV-1：通过密切接触或飞沫传播 2.HSV-2：通过性接触和母婴传播 单纯疱疹病毒性脑炎---发病机制 传播途径： 口腔、 呼吸道 或生殖器 原发 感染 特异性 免疫力 潜伏 在神经节 HSV-1 三叉 神经 节 HSV-2 骶神 经节 90% HSV 10%HSV 新生儿多见 单纯疱疹病毒性脑炎---病理变化 受累部位：额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称。 病理改变：脑组织水肿、软化和出血坏死，脑实质出血性坏死是本病的重要病理特征。 显微镜下： 1.脑膜、软脑膜水肿，脑膜和脑组织内的血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞侵润，神经细胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生； 2.神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是HSE最具特征性的病理学改变。 电镜下：可见嗜酸性包涵体为疱疹病毒颗粒和抗原。 单纯疱疹病毒性脑炎---临床表现 Ⅰ型疱疹病毒性脑炎 Ⅱ型疱疹病毒性脑炎 起病 方式 急性起病，潜伏期2-21天，平均6天，前驱症状为上呼吸道感染（卡他症状，头痛，发热，38-40℃、咳嗽）25%患者有口唇疱疹病史 急性暴发性起病 临 床 表 现 精神和行为异常 认知功能障碍 癫痫发作 意识障碍 颅内压增高 局灶性神经系统症状 肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性脑损害。患儿难喂养、易激惹、嗜睡、局灶性或全身性抽搐 宫内感染可造成婴儿先天性畸形（精神迟滞、小头畸形、小眼球、视网膜发育不全） 病程 预后 病程数日至1-2个月 新生儿死亡率极高 单纯疱疹病毒性脑炎 ---Ⅰ型疱疹病毒性脑炎临床表现 精神和行为异常:人格改变、行动懒散、情感淡漠，甚至缄默、行为奇特及冲动行为等， 认知功能障碍：反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍 1/3患者可出现癫痫发作：多为全身强直阵挛发作，严重者呈癫痫持续状态， 不同程度的意识障碍：表现为意识模糊或谵妄，嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，提示病情严重 颅内压增高：头痛、呕吐， 局灶性神经系统症状或体征：轻偏瘫、失语、偏盲、扭转、手足徐动或舞蹈样多动，轻度脑膜刺激征 单纯疱疹病毒性脑炎-