电击治疗和acls 课件.pptVIP

二氧化碳图建议 建议在围停搏期为插管患者持续使 用二氧化碳波形图进行定量分析 持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管 位置是否正确最可靠的方法 二氧化碳图可用作胸外按压有效的生理指标， 并用于检测是否恢复自主循环： - 无效的胸外按压（可有患者特殊情况或施 救者的操作）PETCO2较低； - 心输出量较低或已恢复自主循环再次心搏 骤停的患者PETCO2也会降低； - 恢复自主循环可能会导致PETCO2突然升高 二氧化碳波形图 ACLS新的用药方案 心搏停止： 1、肾上腺素 1mg/次，每3-5分钟重复 2、血管加压素 40u/次，可替代首剂和第二剂肾上腺素 3、取消无脉性心电活动/心搏停止时常规使用阿托品 心动过速： 1、有脉搏的、未分化的稳定型、规则的、单型性、 宽QRS波形---腺苷 2、其他不规则宽QRS波形---胺碘酮或利多卡因 心动过缓： 1、有症状的不稳定型心动过缓建议使用增强心律药物 ---肾上腺素、异丙肾上腺素等 2、经皮或经静脉永久起搏器植入 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 高级生命支持（ACLS） ————《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 宁海县城关医院 丁华君 ACLS 电击治疗： 1、概述 2、适应症 3、操作 4、除颤成功率的影响因素 5、并发症及注意事项 高级生命支持(药物治疗) 电击治疗 机理：用电能治疗异位性快速心律失常， 使之转复为窦性心律的方法。 电击治疗 除颤与转复的区别：主要是非同步与同步的区别 除颤——用非同步电击转复室颤或室扑。（此时由于心电图上已无法区分R波，电击不可能由心电图程控触发而只能采用人工击发） 转复——通过由R波所触发的同步电击转复各种室上性或室性快速性心律失常的过程。 其主要目的在于避开心动周期中的易损期。 电击治疗 同步：使电击脉冲刚好落在心室除极波（R波）降支，此时心肌处于绝对不应期，可避免放电击中心室易颤期（T波顶点前20—30ms）而引起心室颤动的可能。 电击治疗 除颤仪分类： 1、按电流：直流和交流除颤仪 2、按波形：单相波和双向波 3、按放置位置：体外和体内 除颤仪的用途： 1、复律：同步 2、除颤：非同步 3、起搏 4、监护 电击治疗 适应症： 1、室颤、室扑、无脉性室速、多形性 室速：首选电除颤 2、房颤、房扑：伴血流动力学不稳定 者可首选电复律 3、室性、室上性心动过速：药物无效 或伴有显著血流动力障碍时可选电 复律 电除颤 心室颤动是大多数成人突发 非创伤性心跳骤停的原因 除颤时间的早晚是决定 定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟， 钟其死亡率增加 7-10% 80% 4分钟 除颤时间与存活率 除颤时间与CPR成功率 成功率 % 80 60 40 成功率 20 0 0 10 20 30 分钟 电击治疗 室性心动过速 电击治疗 尖端扭转型室速 电击治疗 心室扑动 电击治疗 心室颤动 AED ICD 单相波除颤仪：360J 150 1、选择能量；2、充电；3、放电 双相波除颤仪 1 2 3 Sync 电击治疗 电极位置 前侧：胸骨右缘第二肋间-左腋前线第五肋间 前后：胸骨右缘第二肋间--左肩胛下区 前-左肩胛下：心尖部-左肩