流行性出血热（七年制2013）课件.pptVIP

肾综合征出血热;肾综合征出血热 (HFRS) 又名流行性出血热(EHF) 属于病毒性出血热中的一种，为自然疫源性疾病。 临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。国内1935年发现本病，1942年定名为流行性出血热，我国至今沿用。 1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。 本病流行于世界许多国家，我国是高疫区。;病毒性出血热： 指多种RNA病毒经啮齿动物或节肢动物源传播引起的一组临床综合征。 靶器官为血管床。其临床表现与微血管损伤和血管渗透性变化有关，以发热和出血为突出表现。 ;;病原学; 形态 为单股负链RNA病毒，呈圆形或卵圆形，平均直径为80-120nm。由囊膜和核衣壳组成，表面被以双层脂质囊膜和刺突。 基因与结构蛋白 其基因由大、中、小三个片段，即L、M和S组成。 S基因 编码核衣壳蛋白(NP)：核衣壳蛋白抗原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。 M基因 编码膜蛋白：可能与中和抗体、血凝抑制抗体、细胞融合等功能有关，可分为G1和G2 L基因 编码聚合酶：病毒复制中可能起重要作用;;;流行病学;㈠传染源 ;㈡传播途径;（三）易感性 ;（四）流行特征;国内发病情况(卫生部报告）;;中国HFRS职业分布;发病机制与病理解剖 ;发病机制;免疫学说;病毒作用，免疫损害;1. 休克的机制;2. 出血的机制;3. 肾损害机制;病理解剖;临床表现;临床表现;㈠发热期 ;肾综合征出血热病人酒醉貌;搔抓样出血点;;软腭呈针尖样出血点;下肢皮肤瘀斑;;㈡低血压休克期;症状： ①血压下降，脉搏加快或细数 ②可有意识障碍 ③末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷，甲床淤血，皮肤花纹 ④少尿或无尿。 难治性休克时可并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭。 ;;㈢少尿期 ;2.肾性脑病;4.高血容量综合征：;代谢性酸中毒：呼吸增快或Kussmaul深大呼吸，加重心脏损伤。 ①水钠滁留：全身浮肿，体重加重（球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水） ② 低血钠、高血钾。;;㈣多尿期 ;;㈤恢复期 ;归纳起来临床上有： 三大主征----发热及中毒症状； 出血充血渗出； 肾损。 五期经过---发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期。;;并发症;并发症;实验室检查 ;（一）血常规检查;（二）尿常规检查;（三）血液生化检查;(四)凝血功能检查;(五）其他检查;（六）特异性检查;诊断与鉴别诊断;㈠诊断依据;高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿;㈡鉴别诊断 ;预后;病死率已由10％降为3％以下。 死因主要为尿毒症及严重并发症，如腔道大出血、心衰肺水肿、颅内出血及继发感染等。 ;“三早一就”（早发现，早休息，早治疗和就近治疗） “把好三关”（休克、出血、少尿）。 ;(一)发热期 ;2、一般治疗 早期卧床休息。 高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药 平衡盐液和葡萄糖盐水：每日输注1000m1左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。 3、减轻外渗和抗出血治疗 路丁，维生素C等：可降低血管通透性。 甘露醇静滴：提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。 中毒症状重者可给予地塞米松5-10mg/d静滴 低右或丹参：静滴，以降低血液粘滞性。 肝素：小剂量;(二)低血压休克期 ;2、纠正酸中毒 代酸可加重休克，影响抗休克疗效，促进DIC。 3、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 血压不稳定者可应用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺??山莨菪碱(654-2)、阿拉明、多巴胺、酚妥拉明等。同时可用地塞米松10-20mg静滴。 4、强心剂： 可用西地兰或毒毛花甙K。 ;(三)少尿期 ;2、促进利尿 ⑴20％甘露醇 减轻肾间质水肿。 ⑵高效利尿药物 速尿；酚妥拉明或山莨菪碱，每日2-3次，静脉注射。 ⑶利尿合剂 酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg + 10%GS 250ml，每日1-2次。 ;3、导泻 常用甘露醇25g，每日2-3次日服。或硫酸镁25g或中药大黄20-30g煎水口服。 放血疗法：高血容量综合症引起急性心衰、肺水肿时可考虑。 4、透析疗法 可用血液透析或腹膜透析 透析指针：少尿持续5d以上或无尿2d以上，并存在 BUN≥ 28.56mmol/L或高分解状态，每日BUN升高≥7.14mmol/L - 血钾≥6.5mmol/L、ECG有高耸T波 - 高血容量综合征或伴肺水肿者 - 极度烦躁不安或伴脑水肿者;治疗：出血的治疗;㈣多尿期 ;㈤恢复期 ;预防;（一）控制传染源：灭鼠 （二）切断传播途径：作好食品卫生和个人卫生，防止鼠类排