流行性出血热课件 77页.pptVIP

李某某，男，27岁，乡镇饭店厨师，以“发热9天，少尿3天”为主诉2005年12月28日入院。入院前9天受凉后发热，体温最高39.5℃，伴纳差，无咳嗽、腹痛、少尿等，给予退热针后可降至正常，后可再次升高，在当地诊所按感冒给予青霉素治疗，效差。3天前，体温渐正常，出现少尿，一般情况差，转至当地县医院，查血常规WBC 25×109/L，HB153g/L,PLT59×109/L,尿常规pro 3+,骨穿示骨髓增生正常.为求进一步诊疗，来我院，门诊以？收入院。入院查体：面部、胸部充血，球结膜水肿并片状出血斑，全身水肿，局部注射部位大片出血斑。 诊断：？;肾综合征出血热Hemorrhagic fever with renal syndrome;简 介;概 述;病 原 学;1976年南朝鲜李镐汪报告在汉坦河流域黑线姬鼠肺和肾组织中发现了朝鲜出血热抗原的存在 1978年定名 “汉坦病毒”;其RNA基因分为 S基因--编码核衣壳蛋白（NP） M基因--编码膜蛋白（糖蛋白分G1、G2) L基因--编码聚合酶 ; 膜蛋白 中和抗原--宿主产生中和抗体--具有保护作用 血凝抗原--产生低PH依赖性的细胞融合--病毒 粘俯宿主细胞表面--脱衣壳进入胞浆 ;血清学检查：汉坦病毒至少分为20个以上 血清型 我国流行的主要是Ⅰ型和Ⅱ 型病毒，且Ⅰ型病情重于Ⅱ型 理化特点： 不耐热、不耐酸，对紫外 线、酒精、碘酒都很敏感 ;流行病学;（一）宿主动物与传染源 170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒 我国53种动物携带本病病毒 主要宿主动物和传染源--黑线姬鼠、褐家鼠 林区--大林姬鼠等 其它-些猫、狗、家兔等 人不是主要传染源 ;二、流行病学 宿主动物与传染源：主要宿主动物是啮齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不是主要传染源。 传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。;;（二）传播途径 1.呼吸道传播：病毒污染尘埃形成气溶 胶 2.消化道传播：病毒污染食物经消化道 粘膜而感染 3.接触传播： 直接??染 4.母婴传播： 孕妇感染后可通过胎盘 感染胎儿 5.虫媒传播： 目前尚未明确证实;（三）流行特征 1.地区性：亚洲＞欧洲、非洲＞美洲 我国＞俄罗斯＞韩国、芬兰 新疫区＞老疫区 2.季节性：黑线姬鼠—高峰 11月至次年1月 小高峰 5月至7月 褐家鼠---高峰 3月至5月 大林姬鼠--高峰 夏季 3.周期性：黑线姬鼠、棕背鼠 数年有一次较大流行 ;; 发病机制 病理解剖;EHFV;休克;（一）发病机制 1.病毒的直接作用： 病毒直接导致感染的细胞功能和结构损害 依据: ①有病毒血症期,有相应的中毒症状 ②患者几乎所有脏器中均可检出抗原 ③血管内皮细胞中,有抗原分布的细胞病变重 ④体外培养的血管内皮细胞,病毒感染后出现细胞膜和细胞器的损害 ;2.免疫损伤作用： （1）免疫复合物引起的损伤（Ⅲ型变态反应） 是血管和肾脏损害的主要原因 依据：①早期血清补体下降 ②血循环中存在特异性免疫复合物 ③皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾 小管、肾间质血管有免疫复合物 ; （2）其他免疫应答： 变态反应 : Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应在发病机制 中的地位尚有待进一步研究 ;诱发巨噬细胞和淋巴细胞释放细胞因子和介质: IL-Ⅰ和TNF-----引起发热 一定量的TNF和γ-干扰素---小血管渗透性增加 血浆内皮素,血栓素β2,血管紧张素Ⅱ等----------减少肾血流量和肾小球滤过率,促进肾衰; 原发性休克：血管通透性↑→血浆外渗→血容 量↓、血粘稠度↑、DIC→休克 继发性休克：大出血、继发感染、水和电解质 ↓ →有