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脊柱结核ppt课件_7
脊柱结核 部位:腰椎→胸椎→颈椎 病理 中心型椎体结核 边缘型椎体结核 椎旁脓肿 流注脓肿 脊柱结核 临床表现 结核中毒症状: 疼痛: 颈椎结核:颈痛、上肢麻,咳嗽、喷嚏时加重;疼痛明显时,病人双手撑住下颌,头前倾,颈短;咽喉壁脓肿者妨碍呼吸和吞咽、睡眠时鼾声; 胸椎结核:背部症状、下胸椎有时表现为腰骶部症状,后突; 腰椎结核:双手托住腰部,弯腰拾物试验阳性; 6. 腰大肌脓肿、幼儿脊柱检查 脊柱结核 影像学检查 X线 骨质破坏和椎间隙狭窄,中心型和边缘型;寒性脓肿; CT:部位、空洞、死骨、椎旁脓肿、腰大肌脓肿; MRI:早期诊断的价值、浸润阶段即有信号改变,脊髓有无受压、信号的改变 脊柱结核 诊断和鉴别诊断 强直性脊柱炎: 化脓性脊柱炎; 腰椎间盘突出症: 脊柱肿瘤: 嗜酸性肉芽肿: 退行性脊柱关节病: 脊柱结核 治疗 全身治疗; 局部制动:石膏背心、石膏床; 手术治疗: ①切开排脓 ②病灶清除术 ③矫形术 脊柱结核合并截瘫 发生率10%、胸椎结核发生率最高→ 颈椎→腰椎罕见 椎体结核占绝大多数、附件罕见,一旦发生结核、截瘫率很高 发病机制 早期瘫痪:病灶活动期,脓液、结核性肉芽组织、干酪坏死物质、死骨突入椎管; 迟发瘫痪: 瘢痕组织压迫 血供障碍 骨突压迫 脊柱结核合并截瘫 临床表现和诊断 全身表现、局部表现、脊髓压迫表现: 束带感、瘫痪症状,运动→感觉→大小便 截瘫评分 CT和MRI 治疗 全身治疗; 手术治疗:原则上应该采用前路病灶清除术、一期植骨、内固 定, 不宜采用后路手术,否则加重脊柱不稳定。 迟发性瘫痪也亦采用前路手术、切除突出的骨嵴
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