应激性消化性溃疡综合征张继红2010ppt课件.ppt

应激性 消化性溃疡综合征 宜昌市中医院消化内科张继红 ;应激性溃疡(SU)的定义;SU的同义词;应激性溃疡的病因;SU的发病机制;SU的发病机制 —— 胃粘膜损伤因素作用增强;应激性溃疡发病情况;SU上消化道出血的发生率;应激性溃疡的发病情况;内镜特点;;;;;;外科临床常见应激因素;神经外科疾病与应激性溃疡(SU);与应激性溃疡相关的神经外科疾病;SU在神经外科疾病中的发病率;SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 GCS9分的患者SUB发生率超过17％ 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率可高达50％;颅内肿瘤与 SU;脊髓损伤与SU;颅脑手术前后胃内pH的变化;肝胆外科应激性溃疡的常见原因;肝胆疾病应激性溃疡的机制;发病率;常见并发症 如胃排空延迟和大量胆胰漏，前者影响胃壁血流，后者易引起腹腔感染加重应激 药物影响 肝硬化者肝脏解毒功能下降，大量药物的使用可引起或加重胃粘膜的糜烂；移植术后的病人长期应用类固醇激素、其他免疫抑制剂和阿司匹林也是引起SU的因素 ;普通外科疾病与应激性溃疡;肝脏 切肝手术; 较严重肝硬化的肝脏手术; 肝脏移植术;胰脾 急性重症胰腺炎 胰十二指肠切除术 脾脏切除术 门奇断流术;胆道：胆囊癌或胆管癌根治术 胃肠： 结直肠癌根治术 胃癌根治术 其他：术后严重感染，多器官功能衰竭，长期使用免疫抑制剂等;发生率高 腹部疾病的病变基础、手术并发症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密切相关 诊断相对困难 腹部手术后的并发症可能与SU的表现相似 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处理，肠道积血易诱发肝性脑病 ;各部位的SU;SU临床特点;应激性溃疡诊断与防治;;SU的预防措施;易发生SU的高危人群;加强胃肠道监护;预防重点;药物预防;预防措施;粘膜保护剂;抑酸剂在防治SU中的应用;不同胃内pH出血发生率;pH对止血过程的影响;在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚;不同pH下血小板的聚集率;pH与人胃蛋白酶活性;抑制胃酸治疗上消化道出血;PPI用于SU预防的作用优势;　　　　　　硫糖铝：　（１）八硫酸蔗糖粉的氢氧化铝盐，中和胃酸的作用差．（２）遇酸性胃液形成糊状物覆盖于粘膜表面，尤其是溃疡面，以阻止胃酸及胃蛋白酶袭击，有利７于上皮再生．PＨ２－３时最好，４以上开始减弱．（３）可刺激胃粘膜合成和释放内源ＰＧＥ２、粘液和重碳酸盐，并能吸附表皮生长因子浓集于溃疡处，从而起到溃疡愈合和细胞保护作用。（４）吸附胃液中的胃蛋白酶和胆盐，以减少其对胃粘膜的损害。［用法用量］：１g/qid 2g/Bid　餐前嚼碎服．［不良反应］：不良反应少，不吸收，偶有便秘．;前列腺素（喜克溃）：;　　　硫酸铝凝胶（洁维乐）　［药理毒理］：能中和胃酸，使胃内ＰＨ质升高，从而缓解胃酸过多的症状．与氢氧化铝相比中和胃酸的能力较弱而缓慢但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。　　［适应症］：环节胃酸过多引起的反酸症状，适用于围及十二指肠溃疡及反流性食管炎等酸相关性疾病的抗酸治疗．　　［用法用量］：２０g/bid或20g/tid，伴开水或牛奶服用．　　［不良反应］：偶可引起便秘，可给予足量的水加以避免．　　［禁忌］：慢性肾功能衰竭病人禁用，高磷血症禁用．;　　　　麦滋林颗粒［适应症］：胃炎、胃溃疡，十二指肠溃疡［用法用量］：１包／Ｔid［不良反应］：偶见恶心、呕吐、腹泻。［注意事项］：建议直接吞服，避免用水冲服。;支持疗法;SU并发消化道出血的治疗;预 后;小 结;