肺部疾病ppt课件_8.pptVIP

肺 部 疾 病;第一节：肺大疱（Pulmonary bulla）;（三）临床表现与诊断 无特征性症状，诊断主要依靠X线片，巨大肺大疱应与气胸鉴别，CT有助于鉴别，大的肺大疱可发生自发性气胸或血气胸。 （四）治疗 1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容 ;第二节：支气管扩张（bronchiectasis）;二、病理： 柱状：囊状，混合型 干性支扩：湿性支扩 三、临床表现，诊断： 反复咳嗽，咳痰，咳血或大咯血，呼吸道及肺部感染 支气管造影可确诊，一般需手术时才造影 ;支气管扩张的外科治疗 需考虑以下因素： 1、有无症状，症状轻重，反复肺部感染历史。 2、有无咯血史 3、病变范围 4、年龄 5、合并症 6、全身情况 7、生活，工作，医疗条件 8、病人本人及家属意见 ;治疗包括：1、抗生素2、合并症治疗3、对症治疗（痰量50毫升）4、手术切除或肺移植 5、呼吸训练、理疗 手术适应症： （1）病变局限，有明显症状 （2）双侧病变：1重1轻作重的一侧 （3）双侧局限较重病变——分期手术 （4）大咯血的急症切除 （5）双侧广泛病变——肺移植 五、预后：意见不一 ;第三节 肺结核的外科治疗;（二）结核瘤 1、规则抗结核18个月，痰菌阳性、咯血 2、不除外肺癌 3、直径大于3cm （三）毁损肺 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血、继发感染 （四）肺门淋巴结核 1、规则抗结核、病灶扩大。 2、病灶压迫气管、支气管 3、病灶穿破气管、支气管 4、不除外纵隔肿瘤 ;（五）大咯血急诊手术 1、24h600毫升 2、出血部位明确 3、心肺功、全身许可 4、反复大咯血 （六）自发性气胸手术 1、气胸多次发作（2-3次以上） 2、胸腔闭式引流2周以上仍漏气 3、液气胸有感染迹象 4、血气胸后肺未复张 5、气胸侧并明显肺大泡 6、一侧及对侧有气胸者应及早手术 ;手术方法：病灶挖出、肺段、叶切除，复合切 除，全肺切除，双侧肺切除。 胸廓成形 注意明确：手术仅是结核综合治疗的一部分， 术后需长期服用（1-2年）抗痨药。 并发症： ??1）结核播散 （2）支气管胸膜瘘 （3）残腔形成 （4）脓胸 ;肺 癌;概述;病因;病理; 中心型 周围型;1、分类;2、转移;淋巴转移;;血行转移;临床表现;;;;诊 断;X线诊断? ;;;各型肺癌的X线表现;中心型肺癌; 平片左上叶中心型肺癌;支气管体层左肺上叶中心型肺癌 ;支气管造影 左肺上叶中心型肺癌 ; CT左上叶中心型肺癌 ;周围性肺癌; 平片右肺下叶周围型肺癌 ; 体层摄影 右肺下叶周围型肺癌 ; CT左上肺周围型肺癌 ;细支气管肺泡癌 ; 平片细支气管肺泡癌（结节型） ; 平片细支气管肺泡癌（广泛型 ）; 体层摄影 细支气管肺泡癌（结节型） ; CT细支气管肺泡癌（广泛型） ;其他检查方法;鉴 别 诊 断;1、与肺结核鉴别;左图体层片显示肿块边缘圆滑，内有钙化和空洞，提示结核球表现。右图平片显示右中下肺肿块边缘毛刺状，提示肺癌表现。;左图粟粒性肺结核与右图弥漫型细支气管肺泡癌易混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物有效。;左图肺门淋巴结结核与右图肺中心型肺癌易混淆。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，少有咯血。;2、与肺部炎症鉴别; 支气管肺炎胸片示双肺中下肺野，斑片状、片絮状阴影，沿支气管分布，经抗炎治疗．三周后完全吸收;右上叶肺脓肿;3、与肺部其他肿瘤鉴别;;4、与纵隔淋巴肉瘤鉴别;;治 疗;治疗;外科治疗;适应症;禁忌症;手术方式;非小细胞癌的辅助治疗;小细胞肺癌的治疗;总结;;谢谢