尿道损伤要点ppt课件.ppt

泌尿系统损伤病人的护理;发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主;点击添加文本;肾被膜;肾损伤;最常见;（1）肾挫伤（最常见） 肾包膜及肾盂黏膜均完整，主要损伤肾实质，常表现为镜下血尿 ;（2）肾部分裂伤 部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿;（3）肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗 ;（4）肾蒂损伤 可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至无血尿 ;【护理评估】;身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状（与损伤程度不一定成正比） （2）疼痛 患侧腰、腹部疼痛；继发腹膜炎时全腹痛；血块堵塞输尿管时出现肾绞痛 ;（3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 创伤后炎症反应多为低热；血肿、尿液外渗继发感染时发热多较重 ;3．心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 ;5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 ; 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。;主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，极少由医源性因素引起 分闭合性损伤和开放性损伤 闭合性损伤多为骨盆骨折所致;腹膜内型;膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂 ①腹膜内型 引起腹膜炎 ②腹膜外型 引起盆腔感染 ③混合性膀胱破裂;腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎（图示）;腹膜外型： 尿液流至膀胱周围及耻骨后间隙;（二）膀胱损伤 ;（3）休克 （4）尿瘘 开放与闭合性损伤 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。 ;（二）膀胱损伤;（3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 是确诊膀胱破裂的主要手段 可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无膀胱破裂，常用15%泛影葡胺。（腹膜内型膀胱破裂—空气造影） ; （二）膀胱损伤; 尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段；前尿道包括球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺部和膜部 ;损伤原因;男性尿道;病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤;尿道损伤;尿道球部损伤：尿液及血液流倒会阴、阴囊、阴茎和下腹壁等部位，使该处肿胀和淤血;尿道膜部：尿液及血液流倒耻骨后间隙和膀胱周围，若伴有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺可向后上方漂浮移位 ;（三）尿道损伤 ;（2）疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛；后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）休克 ;（三）尿道损伤;（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。 直肠指检 尿道膜部完全断裂后，可触及前列腺尖端浮动；指套上染有血迹，提示可能合并直肠损伤 ;（3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道； 若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。;导尿试验 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 ;（三）尿道损伤; 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（留置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 ;点击添加文本;【护理诊断及合作性问题】 ;【护理措施】 ; 2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。 注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。 经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应