尘肺鉴别诊断与影响鉴别ppt课件.ppt

尘肺的鉴别诊断;尘肺病的鉴别诊断;间质性肺病(Interstitial Lung Disease，ILD)是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，除肺间质本身外，还包含上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。其病变不仅限于肺泡壁，还常波及肺泡腔和细支气管等部位。间质性肺病的病因约有200多种，病因明确者约占1／3，大部分病因未明。 ;尘肺病的鉴别诊断;无机和矿物性粉尘：矽、石棉、煤、滑石、铍等 有毒有害气体：硝酸、硫酸、氮化合物、二氧化硫等 放射性损伤：铀、镭等核素及X射线 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 药物：已知可致肺间质病变的药物有40多种，如博莱霉素 为代表的细胞毒性抗癌药物，以及免疫抑制剂等 ;尘肺病的鉴别诊断;尘肺病的鉴别诊断;尘肺病的鉴别诊断;尘肺病的鉴别诊断;尘肺病的鉴别诊断 —肺结核病;肺结核病的临床表现;肺结核病的临床表现;呼吸道症状 以咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难最为多见。咳嗽，咯痰是最常见的症状，其严重程度常因肺结核的类型，病情进展程度的不同而异 痰的颜色、性质取决于是否合并感染和感染的菌群有关。除合并胸膜炎以外，肺结核病的胸痛不普遍。较多的患者仅感胸背部不适或轻微隐痛。但胸部病灶位于肺的边缘或侵及胸膜、胸壁、肋骨时则疼痛明显 呼吸困难在重症肺结核或合并尘肺的患者常可见到，患者随肺部有效呼吸面积的减损而出现程度不等的呼吸困难;X射线检查 肺结核病具有病程长，病理变化复杂以及机体对结核菌感染所产生的变态反应强烈程度有所差别，故结核病的X射线呈现多种多样影象，往往以一种性质的病变(渗出、干酪或增殖)为主，各种性质病变混合存在 ;X射线检查 渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 密度较高纤维索条状阴影和密度高的钙化灶 各种空洞 胸腔积液 ;肺结核基本病变的X射线表现;肺结核基本病变的X射线表现;肺结核X射线病变活动程度的判断;（1）以渗出为主的病变表示病变活动 （2）以增殖为主的病变表示病变好转、稳定 （3）纤维硬结和钙化灶表示病变稳定和静止 （4）空洞病变，除净化空洞外均为活动性病变 （5）以干酪为主的病变可有以下不同情况 :;以颗粒、小结节病变组成密???性阴影密度较高、周边清晰、无渗出迹象多为稳定病变 干酪病变周围境界模糊或有渗出表示病变活动 密度较高、周边清晰、内无融解的结核球属相对稳定。当病变周围有点状渗出或内有溶解时表示病变活动 节段性干酪性肺炎或实变阴影内有融合者多为病变活动;血沉增快提示病情活动 结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应提示体内有活动结核病灶 聚合酶联反应(PCR)技术对结核菌敏感性很高，有参考价值 痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据 ;尘肺与肺结核的鉴别;尘肺与肺结核的鉴别;尘肺与肺结核的鉴别;尘肺与肺结核的鉴别;尘肺与肺结核的鉴别;尘肺与肺结核的鉴别;尘肺病的鉴别诊断—肺癌;肺癌概述： 本病的正确命名应为支气管肺癌(Bronchogenic Carcinoma)，因为绝大部分(90-95％)癌瘤起源于各级支气管上皮 肺癌在人类恶生肿瘤的发病率和死亡率均位居前列，特别是近数十年来增加较快，并趋向年轻化 我国很多大城市中肺癌的发病率已占男性肿瘤发病率的首位 肺癌的病因和发病机制尚未完全清楚，病因学的研究显示吸烟、大气污染、电离辐射和一些职业因素在肺癌的发生上有重要作用。我国云南个旧锡矿井下肺癌的高发病率认为和其矿井下作业环境中粉尘中砷的含量过高有关。WHO的报告指出短纤维的石棉粉尘可引起胸膜间皮瘤。镍、铬、铍等金属也可诱发肺癌;肺癌的病理改变 肺癌的组织类型可分为： 鳞状上皮癌 腺癌 小细胞型未分化癌 大细胞型未分化癌 混合型癌 其它(类癌、腺样囊性癌、粘液上皮癌) 通常都将肺癌分为非小细胞癌(NSCLC)和小细胞癌(SCLC)两大类。近年来腺癌的发病有增高趋势 ;肺癌的病理改变 肺癌在大体形态上可分为： 管内型 管壁型 球 型 巨块型 弥漫型;肺癌的临床表现 症状 体征 X射线检查 实验室检查 纤维支气管镜检查 肺活体组织检查;肺癌的临床表现 症状： 咳嗽在中心型肺癌较早出现，常以阵发性、刺激性干咳为首发症状，无痰或仅有少量的白色泡沫状粘液痰 咯血也常是肺癌的早期症状，以痰中带血为主，大咯血少见。而尘肺病人咯血则少见，多是合并结核的表现 如病变累及胸膜或胸壁则可出现持续、固定而剧烈的胸痛，此种胸痛性质在尘肺时很少见到 肿瘤压迫气管引起气道堵塞或继发感染时可有明显的呼吸困难。全身症状可有消瘦、乏力、食欲减退;肺癌的临床表现 体征： 早期可无明显的阳性体征 肿瘤增大时可有气管移位，阻塞支气管则可产生肺不张体征 侵犯胸膜时可有胸水，多为血性，听诊局部呼吸音减弱或消失 有转移时多表现为锁骨上、下、颈部和腋下淋巴结肿大。若转移至远处其他部位则引起相应的体征;