失血性休克ppt课件_1.pptVIP

失血性休克 ;失血性休克;休 克;休 克;休克代偿期:血容量丧失≤总血量15－20%(≤800ml) 精神紧张，兴奋或烦躁。 面色苍白、手足湿冷。 心率加速、过度换气。 血压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小。 尿量正常或减少。;休克抑制期: 神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。 口唇肢端冰冷、紫绀。 脉搏细速、不清。 血压下降或测不出。 尿少或无尿。 皮肤瘀斑、消化道出血－－DIC。 进行性呼吸困难、烦躁、紫绀、吸氧不能改善的低氧血症－－ARDS。 ;一般监测: 精神状态：反映脑组织灌流情况。 肢端温度、色泽：反应体表灌流情况。 血 压：动态监测，比较判断，收缩压90mmhg，脉压20mmhg，是休克存在的证据。 脉 率：脉搏细速常出现于血压下降之前，休克指数0.5表示无休克，1.0--1.5表示存在休克，2.0表示休克严重。 尿 量：反映肾脏及腹腔脏器灌流的指标；尿量25ml/小时表明肾血管收缩或血容量不足；尿量稳定≥ 30ml/小时，表示休克纠正;血压正常而尿少，可能发生肾衰。;特殊监测: 中心静脉压（CVP）：变化一般比动脉压早； CVP5 cmH2O表示血容量不足。低血压时15 cmH2O提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；20 cmH2O表示有充血性心衰。 肺动脉楔压(PCWP)：反应肺静脉及左心压力。肺动脉压正常值为10-22mmhg;肺动脉楔压正常值为6－15mmhg；增高表示肺循环阻力增加；肺水肿时30 mmhg。 心排出量(CO)和心脏指数(CI)：心排出量的正常值为4.5-6 L/min;心脏指数的正常值为3.2±0.20 L/(min.m2)。 动脉血气分析： PO2正常值80－100 mmHg; PCO2正常值36－44 mmHg。 PCO2 60 mmHg 吸入纯氧而无改善提示呼吸窘迫综合征 。;特殊监测: 动脉血乳酸盐：正常值1-2mmol/L。持续升高往往预后不佳。 8 mmol/L，死亡率几达100％。 DIC实验室检查： 血小板计数 80×109/L 凝血酶原时间(PT) 延长3秒以上 纤维蛋白原 1.5g/L (2-4g/L) 副凝试验 阳 性 ;休克的诊断 ;一般紧急措施: 尽快去除休克病因:出血 保持呼吸道通畅 保持病人安静，避免过度骚扰 体位:一般应采取头和躯干部抬高20°～ 30°，下肢抬高15°～20°的体位 . 保暖，但不可加温 吸氧;补充血容量:不仅要补充已丧失的血容量，还要补充扩大的毛细血管床；必要时，测定中心静脉压，根据其变化调节补液量。积极处理原发病即积极进行抗休克的同时，及早进行手术。 补液治疗 先晶后胶，先盐后糖,先快后慢 若Hct(血细胞比容)≥30%，可不输血, 以晶体及血浆（替代物）复苏. 输血采用新鲜全血. 注意密切动态监测.;合理运用血管活性药物 血管收缩剂的应用 血管扩张剂的应用(改善微循环) 改善心功能;1.去甲肾上腺素;2.间羟胺;3.多巴胺;4.酚妥拉明;5.莨菪类药物;纠正酸碱平衡: 休克早期随着血容量的补充和微循环的改善，轻度酸中毒可缓解而不需使用碱性药物。 严重休克伴严重酸中毒时,可根据检验输注碱性药物。;治疗DIC改善微循环: 对诊断明确DIC，可用肝素抗凝。 抗纤溶药物、抗血小板粘附和聚集药物。 ;注意: 在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。 主张：限制性液体复苏 ;谢 谢！