成人癌痛临床实践指南（滴定药物选择规范诊疗）ppt课件.ppt

NCCN成人癌痛指南 更新要点及用药选择;癌痛现状;我国癌痛治疗面临的问题;WHO 三阶梯镇痛原则; WHO三阶梯 VS NCCN 指南;NCCN 指南目录;NCCN成人癌痛临床实践指南简介;2010-2011年NCCN癌痛指南 有哪些主要变化？; NCCN成人癌痛临床实践指南 2010 VS 2009(1);更多关注患者对舒适度和功能需求的期望 严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理 对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者和家庭宣教 每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求;新增加了一种阿片类药物向另一种阿片类药物转换示例 提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴剂 阿片类药物一般用药原则增加“通常口服是最常用的给药途径” 更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人群使用时的潜在风险性;癌痛必须准确诊断 癌痛必须反复评估 强调癌痛必须综合处理 给药途径 重度疼痛应作为急诊 突出阿片类药物在癌痛综合处理中的核心地位 注重药物镇痛毒副作用的防治;关于癌痛的准确诊断 癌痛的病因 癌症 癌症治疗或者操作 并发症或者非肿瘤疾病 癌痛的有或无 无痛：每次后续随访时重新筛查 疼痛的性质 躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛 内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛 神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛 癌痛的强度——必须量化;数字评分量表 口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述 你过去24小时里的最痛？” 书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点 分类量表 “24小时里最严重的疼痛是什么？” 无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）;疼痛强度评定;关于癌痛的反复评估;全面疼痛评估与处理;疼痛的再评估与后续治疗;强调癌痛必须综合处理;癌痛综合征的附加干预;神经病理性疼痛的协同镇痛药;社会心理支持和患者与家属宣教;介入/疼痛专科治疗; 关于给药途径;2011成人癌痛指南---关于给药途径;规范使用阿片类药物 Opioid na?ve vs. Opioid tolerance ;明确阿片耐受的临床定义;芬太尼贴剂，只能用于“阿片类药物耐受”的情况，即：已用过口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮： ≥ 30 mg/日或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间[2] FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl;芬太尼透皮贴剂的特别提示; 重度疼痛应作为急诊;*;疼痛强度评价 （疼痛强度评分方法—PAIN-8);以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。;口服速释药物滴定（速释吗啡），首剂5-10mg，最大作用在一小时内达到。如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。VAS7分，且较原有疼痛增强，应加量50%-100%；VAS7分，疼痛与服药前相仿，应加量25%；VAS7分，一小时后重复首次剂量。如此反复至VAS4分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持VAS4分，计算12-24小时阿片药物总量，换算成相应的控缓释药物，奥施康定与吗啡的剂量换算为：1:1.5。;静脉吗啡滴