流行性出血热ppt课件_13.pptVIP

患者死亡后尸检脑图像流行性出血热患者尸检所见,大脑脑回血管普遍扩张,充血(↑所示) E H F 【临床表现】 潜伏期为 4～60 天，以 2周最多见。 典型临床表现可分为五期 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害。骤起高热，畏寒，于2～4天内达高峰，一般持续5～7天。特征性表现为头痛、眼眶痛、腰痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（粘膜三红征）。常伴有纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状或嗜睡谵妄、抽搐、意识障碍。腋下、后背部皮肤点片状出血，有时呈条索状或抓痕样。 一、发热期 急性期的EHF患者的面部图像,女,25岁,发病后第三天,面部充血,潮红,眼球结膜,鼻粘膜,口腔粘膜和牙龈明显出血。 E H F 一个典型的斑块状出血流行性出血热患者，女，24岁，发病后第四天，右小腿膝下内侧呈斑块状出血，内踝处为输液处皮下出血，左脚足背淤血肿胀。 E H F 眼结膜出血流行性出血热患者，男，34岁，发病后第二天，左眼球结膜明显出血。 E H F 发热期伴有明显出血的EHF病人流行性出血热患者，男，20岁，发病后第三天，口腔，粘膜，牙龈明显出血。 E H F 胸壁皮肤呈搔抓出血流行性出血热患者，女，31岁，发病后第四天，面部，躯干，四肢及内脏器官均出血，图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑所示） E H F 左上肢呈明显的融合片状及点状出血 E H F 多出现于第4～6病日，热退病情反而加重是本期的特点。呈中毒性内失血浆性低血容量性休克，属于感染中毒性休克。血压下降、脉搏增快、呼吸急促、面色与口唇苍白或紫绀、肢端发凉、少尿。如休克持续过久，可引起DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等（多脏衰）。 二、低血压休克期 本期与低血压休克期无明显界限，部分患者不经过低血压休克期而直接进入少尿期。多出现于第5～8病日，持续约2～5日。出现少尿、无尿；渗出血浆和体液回吸收致血液稀释而出现高血容量综合征；代谢性酸中毒。 三、少尿期 出现于第10～12病日。每日尿量增至2000ml即进入多尿期，如未超过3000ml则无此期，可持续2周。在早期尿量虽增多但氮质血症不减甚或继续上升（非少尿性肾衰）。此期如不及时补充水电解质，易发生“继发性休克 ”，低钠血症、低钾血症。 四、多尿期 经过多尿期，尿量降至2000ml，血尿素氮、肌酐降至正常为进入此期的标志。一般在病程的3～4周开始，尿量逐渐回至正常，症状逐渐消失，食欲增加，体力恢复。 五、恢复期 【实验室检查】 （一）血常规 血白细胞增高可达（15～30） ×109/L 或更高，以中性为主，第1～2病日始有异型淋巴细胞。 一、常规检查 （二）尿常规检查 第二病日即可出现蛋白尿，一日内蛋白量变化很大，如突然出现大量蛋白尿有诊断意义。可有血尿和管型尿。少数患者尿中出现膜状物。 E H F 异常淋巴细胞明显增多，可见1. 浆细胞型；2.单核细胞型；3.幼稚细胞型。 大多在低血压期即开始有血尿素氮增加，少尿期及多尿期达高峰以后逐渐下降；二氧化碳结合力多降低。血钠、氯、钙有不同程度的降低；少尿期血钾多升高，其它期可有不同程度的降低；约半数患者出现血清转氨酶（ALT、AST）升高，少数伴有其它肝功能改变。 二、血液生化检查 * 流行性出血热(EHF) 北京中医药大学传染病学教研室 关于病毒性出血热的分类，尚无统一认识。目前世界各国或地区所发现的出血热均有两个特征：一是病原体均为病毒，并具有传染性：二是以高热，出血与低血压现象为主要临床表现，为一动物源性急性传染病。本类疾病目前已有13种之多。 1970年Casals等根据传播途径，即：蜱媒、蚊媒、动物源性及传播途径末明者四类，提出病毒性出血热的分类，在流行病学上有其实用价值。 1959年CMOPOдиHчEB根据出血性肾病肾炎的病理变化和临床表现，将出血热分为两类：一类是以典型的和特有的肾损害特征的归纳为有肾综合征出血热，如出血性肾病肾炎、流行性出血热，朝鲜出血热、玻利维亚出血热和阿根廷出血热等；另一类为临床上缺乏典型的肾脏损害，称为无肾综合征出血热，如几种蜱媒和蚊媒出血热以及马尔堡病、埃波拉出血热等，我国蜱媒新疆出血热即属此类。 1982年世界卫生组织，把我国的流行性出血热、朝鲜出血热、及发生在欧洲的流行性肾病或流行性肾炎等，统一定名为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS），现我国多仍沿用流行性出血热的病名。 出血热的分类 传播途径 病名 临床类型 分布地区 蜱媒 1．鄂木斯克出血热（OHF） 2．奇萨那森林病（KFD） 3．克里米亚出血热（CHF）