脊柱骨折ppt课件_3.pptVIP

中医伤科学 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 徐洪璋;中医伤科学;概述 应用解剖生理 病理－分型、机制 临床表现－症状、体征、辅助检查表现 治疗－原则、标准治疗、传统治疗;概 述;应用解剖生理 ;1.椎骨的结构： (1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄到厚的椎体，左右对称性结构，椎管容积和前后径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，又椎动脉通过。椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管，容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓血管通过。;椎骨的共性;不同部位椎骨的特殊性;胸椎 椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋头关节。 横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。;腰椎——棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎——5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。尾骨——上端结骶骨，下端游离。;解剖基础;寰枢关节：①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎横韧带限制。;脊柱平衡;作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移 脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定 不同节段脊柱的三维运动 ;脊髓与脊柱的对应关系： 脊髓末端位于第一腰椎下缘， 第2腰椎以下为马尾。 颈髓1-4与同序数椎骨相对应 颈髓5-8、胸髓1-4与同序数椎骨上1节椎体平对 胸髓5-8与同序数椎骨上2节椎体平对 胸髓9-12与同序数椎骨上3椎体平对 整个腰脊髓相当于T10～12椎体， 全部骶尾髓平对L1椎体;病因病理;屈曲压缩型：以前柱压缩损伤为主。;腰椎屈曲压缩损伤;（2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。;（3）垂直压缩型：属于爆裂型损伤， 高处掉落的物体纵向打击头顶，或 跳水时头顶垂直撞击地面， 人从高处坠落臀部触地 均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤。;（４）水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。;屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主;（５）侧屈型损伤 高处坠落一侧臀部着地重物打击一侧躯干发生椎体一侧压缩骨折，对侧受牵张暴力，引起神经根或马尾损伤牵引性损伤。;（６）屈曲旋转型损伤 脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。;屈曲旋转型损伤机理;屈曲旋转型（骨折脱位）;（７）撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横灾撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。;临床分型;附件骨折 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1棘突骨折称为铲土者骨折。;临床诊断; X线表现;X线表现;脊柱脊髓损伤的MRI表现;T12-L1压缩骨折;治疗原则;体感诱发电位(SEP)检查了解脊髓后索传导情况 ;骨折治疗原则;骨折治疗方法;单纯棘突骨折较为少见，由间接暴力引起者常见于铲土挥动时，用力过猛，使肩胛肌剧烈收缩并与斜方肌等不协调的收缩造成，亦称“铲土者骨折，常见于C，和T，以T 多见。;㈢胸腰椎骨折脱位： 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位，腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。 2.不稳定屈曲骨折——①卧硬板床或腰背部垫枕复位。 ②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。 ③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定，卧床2月。 3.伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏背心固定。;颈椎骨折脱位牵引和外固定;纠正关节交锁;石膏背心;腰背肌功能锻炼 ;腰背肌功能锻炼;腰背肌功能锻炼;腰椎支架;手术治疗目的;前方固定器械;前方固定器械;前方固定器械;后方固定器械; 后方固定器械;思考;谢 谢!