胸腰椎骨折的治疗策略ppt课件.pptVIP

胸腰椎骨折的治疗策略;Contents;一、脊柱结构及生物力学功能; 受伤率 脊柱脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一在发达国家的发生率为28.3--45人/百万人/年 我国为6.7人/百万人/年，且中青年居多。;椎骨与脊髓的关系;Denis 三柱分类; ;;生物力学——脊柱运动节段（FSU）;脊柱三维六自由度运动 基本点 以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。 Y轴 伸、缩和旋转。 X轴 前屈、后伸和侧移。 Z轴 侧屈和前后移。 ; 在三条轴上同时运动 耦合运动 作用于脊柱一个方向上的力可 引起不同方向的位移 脊柱可以在一个方向上处于稳 定状态，而在另一方面上不稳 定。;瞬时轴心旋转运动（IAR） 力矩 脊柱在旋转的同时伴有前移、前屈 使它的旋转中心轴随脊柱运动不断改变位置。正常时位置于椎间盘之后。;二、脊柱骨折的分类;脊柱损伤的分类： 屈曲压缩型骨折 前柱压缩、后柱牵张、中柱作为枢纽、 椎体后缘高度不变。 Ferguson将其分为三类：; Ⅰ型——压缩50%，中后柱完好、稳定 Ⅱ型——压缩50%,后方韧带复合结构破 Ⅲ型——三柱均损伤;爆裂型骨折脊柱在垂直暴力力下前中柱损伤 伤椎后壁高度降低并向四周爆裂开 骨块突入椎管;屈曲牵张型损伤 FSU旋转中心移至前纵韧带 的后方，前柱为枢纽， 中、后柱牵张 ——稳定性丧失;屈曲旋转型骨折脱位 前柱受到压缩力 与旋转力 后柱受到牵张 与旋转力 稳定性丧失; 剪力型骨折脱位 椎体可向前、后或侧方移位 如移位25%，韧带均断裂， 常伴脊髓损伤;按骨折的稳定性分 稳定性骨折(Stable Fracture) 单纯性压缩骨折 压缩高度1/3正常 L4-5以上单纯附件骨折 不稳定性骨折(Unstable Fracture);A压缩;A压缩 ;B;C旋转;脊髓损伤(Spinal cord injury) 脊髓震荡 脊髓完全性损伤 脊髓不完全性损伤;临床表现与诊断 病史—有明显的外伤史 局部畸形、压痛、叩痛 神经系统检查—感觉、运动损害;脊柱骨折的急救 脊柱骨折的运输 滚动法和平托法 保证颈、胸、腰在一纵轴线上，无脊椎旋转 ;三、治疗策略 脊髓损伤的治疗 8h MP：改善血流、减轻水肿、抑制过氧化、改善损伤的神经功能。疗效肯定，为ASIA的标准药物。 用法：最初1小时用30mg/kg，以后以5.4mg/kg持续23小时;神经节苷脂： 促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突存活数目。 GM-1 50mg-100mg/天×15天~30天;抗氧化剂和自由基清除剂 最近报道21-胺类固醇U-74006F，作用是MP的100倍，是最有前途的药物。; 无神经、脊髓损伤的椎骨骨折 稳定性骨折 卧床2-3个月，加强腰背肌的锻炼 不稳定性骨折 手术;临床上如何选择手术方法和固定器？应从以下三方面考虑： 1.脊柱损伤的类型(A型B型C型）2.手术减压方法3.固定器的特点;手术原则： 解除脊髓压迫——促进神经功能恢复 恢复脊柱序列——重建脊柱的稳定性;AB型骨折的治疗;椎管自发塑形和重建现象;C型骨折治疗;后路手术 后路减压——间接、损伤神经风险大 T11以上骨折脱位伴完全截瘫——复位固定 L1以下的骨折伴不全瘫——复位固定+侧前方减压;按作用原理分为两大类5种类型： Harrington Lugue 后方固定器 椎弓根系（RF、AF、 Dick、 DYNALOK、 USS、TSRH）;前路手术 直视下切除，突入椎管内骨块减压彻底、安全同时进行植骨融合 在前中柱支撑固定——符合生物力学 前路植骨在压应力下更易融合95% ;不全性脊髓损伤 有确证硬脊膜前方存在压迫 陈旧性损伤恢复过程停滞;椎管狭窄50% 骨块突入1cm;陈旧性骨折患者，前路减压仍然有效 后方减压疗效不佳，确有前方压迫者;前路手术难度——手术创伤大及危险性大; 钉棒系统 Ka