胫骨平台骨折ppt课件_17.pptVIP

;何为胫骨平台骨折;膝关节的组成;膝关节解剖;胫骨和腓骨;;二、病因;临床表现 ;受损机制;辅助检查;二、正常影像表现 ;X线;关节肿胀—关节结核;X片;膝关节正常C T;C T;MRI;MRI;MRI;Schatzker分型;膝关节的临床检查;畸形;股四头肌萎缩;关节积液;浮髌试验;前抽屉试验;前抽屉试验;后抽屉试验;外搬试验;膝关节活动度;X片; 5.1 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎;治疗方法 ;选择的固定方式;常见合并症及并发症 ;护理问题 ;六、胫骨平台骨折护理：; 入院时应注意观察是否出现相关并发症并及时进行处理：①观察是否出现神经损伤的症状，该病以腓总神经损伤为多见。腓总神经损伤出现患足下垂内翻和相关感觉区域障碍。②观察是否出现腘动脉损伤的症状，当腘动脉损伤后，常表现为远侧肢体因血运障碍而温度降低、苍白、感觉减退或消失、患肢运动障碍、末梢毛细血管充盈试验迟钝或无反应。胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。若腘静脉损伤或循环部分梗塞，造成回流障碍．则出现肿胀。发绀或片状瘀斑。肿胀初为非凹陷性，经l-2天以后逐渐呈现凹陷性改变。③评估患肢肿胀程度，判断是否出现骨筋膜综合征的症状，如出现应立即报告经管医生给予处理。 ; 心理护理 应针对病人的不同精神状态和心理因素，给予倾听、安慰和耐心的疏导，让患者的痛苦得以宣泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。急性损伤的患者对急性病心理紧张，护理人员应做好患者的心理护理，消除患者的情绪,晚间注意观察患者的睡眠情况，保暖，避免感冒，并注意监测体温。 术前准备 ★X线片的准备 ★皮肤准备 ★抗生素的应用 术前30分钟使用，常规使用先锋类抗生素。 ★床单位准备;手术后应密切观察患肢血液循环、皮肤感觉、皮肤温度及颜色、观察足背动脉的搏动情况。注意引流液的色、量及性质，真实准确做好记录。患肢制动期间，指导患者进行膝关节周围肌肉收缩练习，特别是股四头肌的收缩和放??练习，以防止肌肉萎缩，协助患者的顺利康复。;一、软组织坏死、感染的预防： ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。 ;一、软组织坏死、感染的预防： ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。 ;并发症;并发症;●康复功能训练指导 ;②术后2-3天：引流液低于50ml时即可拔除引流管，如引流液仍较多，可继续留置引流，最多不超过72h。若引流液少而关节肿胀严重者，考虑引流不畅或引流位置错误，浮髌试验阳性者，可拔除引流管，同时行关节腔穿刺抽出积血。功能训练方面，可进行髌骨的被动上下、左右推移训练，维持股四头肌、小腿三头肌的静力收缩训练。;③术后4-7天:术后第4天，疼痛己明显减轻，在骨折稳定的情况下可以开始进行CPM的练习，从屈膝30度开始，每天增加5度，如伴有半月板损伤行半月板缝合者及塌陷骨折类型者，屈膝不超过90度。骨折不稳定及内固定物不稳定的情况下，可加用髌骨固定带保护，虽不宜行主动屈伸膝及CPM训练，但可积极行髌骨的推移训练，且每日可在康复医师指导下做小幅度膝关节屈伸活动，防止粘连僵硬。;④术后2-6周：加大膝关节屈伸活动训练，关节活动度应在2周内达到伸0度，屈90度。肌力训练强度加大，每组至少50次，每日3组，训练强度以感微酸胀，但隔日症状缓解为宜。骨折未达到临床愈合前，禁止负重，尤其是塌陷类型及不稳定型骨折者。; 注意事项：术后可适当垫高，但应避免患肢长时间处于屈膝位，容易出现伸直障碍