夹层动脉瘤的护理ppt课件.pptVIP

祝各位同仁身体健康！;主动脉夹层动脉瘤; 主动脉夹层动脉瘤是一种发病急、病情重、诊治困难、致死率极高的主动脉疾病。据国外文献报道，急性发病3个月内死亡率近90%。 ;夹层动脉瘤急性发病致死率; 主动脉夹层的确切发生率尚不清 楚，这与许多主动脉夹层病例未能得 到准确的诊断有关。即使在诊断手段 先进的西方国家，对于生前主动脉夹 层的诊断率也仅有80%。 ; ;什么是夹层动脉瘤？？？; 也称夹层动脉瘤（aortic dissection AD）是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内、使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。由此形成夹层假腔和真腔。;急性：2周以内 慢性：2个月以上 亚急性：起病在2周以上、2个月以内;DeBakey分型;什么原因导致 夹层动脉瘤？; 高血压 嗜铬细胞瘤、库欣综合征等继发性高血压患者。主动脉夹层患者中75%以上合并有高血压。 ; 遗传性疾病 马凡综合征、Turner综合征、Noonan综合征和Ehlers-Danlos综合征等易发生主动脉夹层。75%的马凡综合征患者可发生主动脉夹层。 ;病 因; 动脉内膜撕裂、动脉管壁剥离及血肿在动脉壁中间蔓延扩大至全层是夹层动脉瘤发病的病理过程。;主动脉破裂 组织灌注不良 主动脉瓣返流 50%—70% 其他 ;在夹层形成和发展过程中，主动脉壁中层撕裂导致的疼痛和主动脉夹层3个常见并发症（主动脉破裂、主动脉瓣返流、主动脉及其分支血管的阻塞）相应的临床表现。;1、疼痛 90%以上的急性主动脉夹层患者具有剧烈的疼痛。 2、主动脉破裂的症状 3、主动脉瓣返流症状 4、组织灌注不良症状 5、其他症状;诱 因 部 位 转 移 性 质 ;危险;诱 因 部 位 转 移 性 质 ;夹层动脉瘤与急性心肌梗死区别是3个不相称： 剧烈的疼痛与心电图不相称 症状与体征不相称 血压与休克表现不相称;临床表现—体征;辅助检查;辅助检查;增宽的主动脉直径及主动脉弓;左侧肋膈角消失;;根据临床表现+检查可诊断本病。 明确三个基本方面： 有否夹层 夹层累及的范围 有无AD的三个并发症;AD的治疗主要包括药物治疗、外科手术治疗、介入治疗3种,采取何种治疗措施主要根据AD的类型以及并发症的情况。;药物治疗的原则是降低左心室喷射速率和外周动脉压。 降压 镇静和镇痛 ;治 疗—介入治疗; 人造血管置换术是主动脉夹层动脉瘤外科治疗的最有效方法。 ;治 疗—手术治疗;单纯升主动脉置换术;资料：姚忠志 男 37岁 主诉：阵发性头痛、头晕4年，剧烈胸痛16小时 病史：4年前无明显诱因出现头痛、头晕，测血压160/110mmHg,间断服用“复方降压片”等药物，症状缓解。于16小时前出现胸骨后剧烈疼痛，呈持续性，伴大汗淋漓，急诊我院，行心脏彩超示：“主动脉夹层（DeBakeyI型），主动脉瓣返流III度”。门诊拟“主动脉夹层（DeBakeyI型），心功能III级”收治入院。;4.16 入院 4.17 全麻体外循环下行“Bentall术” 21：00转入ICU监护 4.19 08：00拔除气管插管? 4.20 转30区继续治疗 4.21 拔除心包、胸腔引流管及导尿管 4.24 拔除深静脉置管 4.27 出院;护理计划;护理诊断：疼痛 与主动脉内膜撕裂有关 评估时间：4月16日16：00 护理目标：病人在1天内主诉疼痛减轻;1、绝对卧床休息,烦躁不安时给予镇 静剂，并做好病人的身心护理。 2、吸氧：鼻导管给氧2～4L/min。 3、遵嘱给予镇痛、降低血压、?受体 阻滞剂等处理。 4、评估病人疼痛的程度、性状、持续 时间、 伴随症状。;5、态度和蔼，关心体贴病人，专心倾 听病人讲述疼痛的情况，并告之相 信其确有疼痛。 6、告之病人疼痛的原因、可能持续的时 间，使其心中有数。 7、评估家属对病人疼痛的态度，协助家 属对病人的疼痛做出积极反应。 ;8、提供良好的睡眠环境，使用睡眠辅 助药物，使病人充分休息。 9、分散注意力，指导放松疗法如：深 呼吸、听轻音乐、看报、与他人聊 天等以协助减轻疼痛。 10、指导饮食，保持大便通畅，必要 时使用辅助药物。; 时间：4月17日 15：00 结果：病人自诉疼痛较前减轻;护理诊断：潜在并发症 主动脉瘤破裂 评估时间：4月16日16：00 护理目标：病人手术前主动脉瘤未发 生破裂;1、介绍可能引起主动脉瘤破裂的危险 因素，指导患者绝对卧床休息。 2、严密监测患者的生命体征，特别是 血压的变化，发现异常立即报告医 生并协助医生进行处理。