疟疾防治2017椒江ppt课件.ppt

2017年8月25日椒江;疟疾又名打摆子，是一很古老的疾病，远在公元2000年前《黄帝内经·素问》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法;;可怕的疟疾; 古人对疟疾的认识 隋代《诸病源侯论》是这样描述的：此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆有山蹊源岭瘴湿毒气故也。 Malaria是意大利语意为坏的空气 ; 阿方斯·拉弗兰出生于法国巴黎的一个医学世家，22岁成为医生。他一直致力于致病原虫的探索。1880年在人红细胞中发现疟原虫。1907年，诺贝尔奖评委会将第七届诺贝尔生理学和医学奖授予拉弗兰，以表彰他在致病原虫研究领域的杰出贡献。; 2011年9月，中国女药学家屠呦呦因创制新型抗疟药———青蒿素和双氢青蒿素的贡献，获得被誉为诺贝尔奖“风向标”的拉斯克奖。 2015年10月和一名日本科学家及一名爱尔兰科学家分享2015年诺贝尔生理学或医学奖。实现了中国人在自然科学领域诺贝尔奖零的突破。 40多年来，青蒿素成为世界卫生组织推荐的一线抗疟药，挽救了全球数百万人的生命。这是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高级大奖。;疟疾全球分布图（2016年公布）;根据2013年12月发布的情况估计： 2012年约有2.07亿疟疾病例 有62.7万人死亡，大多数死亡发生在非洲儿童中，那里每分钟便有一名儿童死于疟疾 疟疾已经成为非洲儿童主要的死因 自2000年以来，非洲儿童疟疾死亡率估计下降了54%。;概 述;间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 卵形疟原虫 ;各种脊椎动物（主要是禽类、鼠和猴猿类）的疟原虫有100多种，仅灵长类的疟原虫偶可感染人。 ;生活史;传染性雌性按蚊吮吸病人的血时;红细胞内的发育;;子孢子;传染性雌性按蚊吮吸病人的血时; ;疟原虫的生活史应明确以下几点;贫血:因大量红细胞破坏所致。 单核-巨噬细胞系统显著增生：与疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应有关，表现肝脾肿大，骨髓增生，周围血中单核细胞增多，血浆球蛋白增高。 ;流行病学; 在蚊子的胃壁表面能够容下几百个疟原虫虫卵的卵囊。当卵囊发育成熟后，几千个长条形疟原虫破壳而出。它们仿佛菊花花瓣，一个花瓣就是一个新生疟原虫。成熟??疟原虫会游到蚊子的口器之中，等待进入人体的时机。;临床表现;疟疾典型发作;红细胞内的发育;贫 血;脑型疟疾： 恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 临床表现：发热，头痛，意识障碍 病因： 受染红细胞堵塞脑微血管 低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌 细胞因子;疟疾复发;子孢子;输血疟疾; 临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭。; 发生原因： 红细胞中G-6-PD酶缺乏或其他红细胞酶去缺乏 抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发。 疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 人体过敏反应 ;诊断;（三）实验室检查主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。 （四）治疗性诊断 临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。 ;近年来，东南亚地区出现的恶性疟原虫对青蒿素类药物敏感性下降的问题，已引起世界卫生组织等国际社会的高度重视，世界卫生组织认为抗疟药的不规范使用是导致疟原虫抗药性扩散和蔓延的重要原因之一。为此，国家发布WS/T 485-2016 抗疟药使用规范;治疗要点;治疗：抗疟原虫治疗;脑水肿—脱水 低血糖——检测血糖、及时纠正 改善微血管堵塞——低分子右旋糖酐 黑尿热— —停用伯氨喹、奎宁、阿司匹林等可能诱发溶血的药物 —保证每日液体量3000-4000ml，每日尿量不少于1000ml —予以碳酸氢钠 —少尿或无尿按急性肾衰处理 慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切;传播媒介防制是控制疟疾的重要手段之一。防蚊叮咬是最佳的预防方法：在夏季，市民应在房间安装纱窗和纱门，悬挂蚊帐，避免蚊子叮咬；日落之后，若到户外去活动，应尽量穿长袖衫，脸、手、脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂 平时多吃些维生素B1也有利于防止蚊虫叮咬。 预防服药 ; 疟疾是我市常见传染病之一，流行历史悠久，解放前民间流传着“稻杆株翘天，打半日成千”、“秋到稻米黄，农民病倒床”等民谣。据《黄岩县地方志》记载：“民国三十三年，门诊登记有恶性疟疾62例”；《仙居县1950-1982年疟疾防治工作情况》记载：“1948年，疟疾流行，田市区吴桥下宅村（420人）患疟疾200多人，上宅村（370人）患疟疾60多人，发