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社区常见病的实验室检查 成都市第二人民医院 检验科 吕艳 社区常见病？ 糖尿病 高血压、心脑血管疾病 慢性肾脏疾病 风湿类自身免疫疾病 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA） 1．?HbA1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。  或 2．??空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。  或 3． OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于300ml水中作为糖负荷。 或 4． 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 糖尿病的筛查 目前的金标准 OGTT(FPG、2hPG）重复性较差。干扰因素多，需多次测定确认。（20元／次） HbA1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法，即HPLC 包括离子交换层析和亲和层析的方法。（７３元／次） 注：各种免疫比浊法、酶法、金标法检测HbA1C不能用于诊断。 HbA1C用于筛查及诊断糖尿病优点 1. 个体HbA1C日间变异度小于FPG.（＜2%）。????2. HbA1C浓度在取血后保持稳定，较少受血液留置时间的影响。????3. 不受外伤、卒中、药物、食物等引起葡萄糖水平急性变化状态的影响。????4. 与OGTT相比，影响HbA1C的因素（如血红蛋白病）很少见，较少受到干扰。????5. 尽管HbA1C、FPG、2HPG与视网膜病变均有关，但HbA1C与视网膜病变的关系较后两者更稳定。????6.. 患者无须禁食即可诊断。? 糖尿病的诊断分型 胰岛素 35元/次 GLU ↑ insulin ↑ GLU↓ 临床意义：鉴别糖尿病类型，诊断胰岛素瘤 抗胰岛素抗体会干扰免疫检测 Ｃ肽 35元/次 临床意义：反映胰岛素的细胞内分泌情况。正常or↑提示Ⅱ型DM，正常↓提示Ⅰ型ＤＭ；鉴别是否需要胰岛素治疗： ＜0.5 μｇ/L需胰岛素治疗，＞1.8 μｇ/L则只需饮食和运动来控制。 糖尿病自身抗体 115元/次 　　１.抗胰岛细胞抗体（ICA ）80% Ⅰ型ＤＭ阳性 　　２.抗谷氨酸脱羧酶抗体（anti-GAD)最好的预测指标 3. 抗胰岛素抗体（IAA） 年幼型Ⅰ型ＤＭ常见 血糖水平的监控和并发症筛查 血糖水平：１. HbA1C（３-4月） 影响因素 方法学：免疫法 酶法 离子交换高效液相方法 亲和层析高效液相方法 红细胞寿命的影响 ⑴溶贫、急性失血、尿毒症使HbA1C 假性降低 ⑵缺铁性贫血会造成HbA1C假性增高 病理性血红蛋白的影响⑴肾衰竭患者的尿素与血红蛋白生成氨基甲酰血红蛋白的干扰 ⑵异常血红蛋白病的干扰 2.果糖胺（1-3周） 美国糖尿病协会（ADA）的建议 测定HbA1c至少一年两次 如果改变治疗或没有达到治疗效果，则需要一年检查四次 使用NGSP（糖化血红蛋白标准化计划）认证的方法 了解测定中的干扰 Diabetes Care, January 2010 糖化血红蛋白-血糖监控“金标准” 检测HbA1c在糖尿病的筛选普查中有早期提示的价值, 可作为轻症、二型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标; 在糖尿病的治疗中, HbA1c是评价血糖控制好坏的重要标准; HbA1c对预示微小血管并发症, 估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况都有重要的临床意义； 糖化血红蛋白HbA1c是反映血液中葡萄糖水平的一个中长期指标，2002年美国糖尿病协会已将其作为糖尿病血糖控制的金标准。 高血压初诊的实验室检测 尿常规(蛋白、糖、比重）18元/次 HB 8-15元/次 K 37元/次 血脂四项（TG CHO HDL-C LDL-C)21元/次 Cr UA FPG 21元/次 高血压四项检测(100元/次) 血管紧张素A1（37℃） 血管紧张素A1（4℃） 肾素活性 PRA 醛固酮 （ALD) 注：血浆，冰冻保存，标本采集前一天控制盐的摄入，清晨采集（分立位和站位）。 ALD可用24h尿液标本，（计总尿量）。 肾损害≥ 3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列