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应激性溃疡及其合并出血的防治策略ppt课件
应激性溃疡及其 合并出血的防治策略;应激性溃疡是机体在严重应激状况下发生的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂，严重者可以合并出血。合并出血的重症患者，死亡率可高达80%。;1、应激性溃疡（SU）;SU的常见病因;危重患者SU发生率;SU的发生机制 ;胃液(pH≈2);主要依靠病史和临床表现，对具有发生SU高危因素且出现嗳气、反酸、腹痛等症状的患者，应该高度警惕SU的可能性。胃镜检查及X线钡餐透视为确诊的重要手段。;病变形态 缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔。;SU胃镜所见;2、处理原发疾病、终止病理环节;
预防及治疗SU，全面抑酸是关键。;
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001;17.9%;不同胃内pH时SUB发生率;1、呼吸衰竭(机械通气超过72h);质子泵拮抗剂（PPI） 潘妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑;应用逐渐减少，已被黏膜保护剂取代，但在出血量较大时???可以应用;1、应激性溃疡（SU）;1、有高危因素 2、临床表现 ①胃液、大便潜血阳性或肉眼血性 ②呕血或柏油样便 ③不明原因的低血压或休克 ④不明原因的进行性血色素降低、特别是伴有腹胀者 3、辅助检查：胃镜或选择性血管造影;SUB的诊断;1、一般治疗 ;1、PPI;2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出：诊断明确后推荐使用大剂量PPI（如PPI80mg静推后，以8mg/h输注持续72h）。;PPI 40 mg iv
PPI 80 mg iv 8 mg / h;西咪替丁 200mg静滴，q6h;不同制酸剂对胃内pH的影响;胃管内注入，q3～4h，30ml/次，注入后夹闭胃管30min;正肾素 1～2mg+冰水50ml/次，胃管注入，q4～6h，多用于出血量较大时;凝血酶1000U+冰水100ml注入胃腔，虽形成大量的血凝块，但出血并未停止。;6、生长抑素;SUB的治疗;3、手术治疗; 谢谢
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