慢性心衰的康复治疗ppt课件.pptVIP

小 结 循证医学证实，运动康复训练应作为心力衰竭患者的联合治疗手段之一，可明显改善患者的运动耐量和生活质量 心衰的运动康复训练应因人而异 在运动康复训练前需要对患者进行全面的评价 采用心肺运动试验评价患者运动能力和指导制定运动处方 运动康复训练的获益是多方面的，并可带来抑制重构，降低发病率和死亡率的临床效益 运动康复在心血管患者，尤其是心力衰竭治疗中的作用值得更多关注 小 结 在院内早期进行康复宣教 从简单安全的运动开始 从医院内康复训练过度到居家训练 远程监测和指导 低强度开始，逐渐增加 运动强度：可从40–50% of VO2peak开始 时间：10–15?min ，分次进行 前12-16周，每周3-5次 康复锻炼与药物治疗 康复训练和临床药物治疗是心力衰竭治疗中相辅相成的两个方面 适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力，提高训练水平和效果 运动训练有助于逐步减少用药量，在制定运动处方时必须考虑药物影响 尚未回答的问题 运动强度 - VO2max的40-80%? - 乳酸水平? 运动方式 - 连续 vs. 间歇锻炼 - 全身 vs. 局部锻炼 监督 - 监护 vs. 不监护 基于家庭的锻炼 康复宣教和指导 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 慢性心衰的康复治疗 高 炜 北京大学第三医院心内科 心力衰竭是重大的公共卫生问题 心力衰竭是各种心脏病的最后阶段 随着心血管疾病治疗水平的提高和人口的老龄化，心力衰竭患者群将明显加大 心力衰竭的死亡率仍居高不下，是心血管疾病死亡的主要原因 心力衰竭的药物治疗趋于合理和规范 器械治疗迅速发展 生活质量和运动耐力下降 康复是临床心脏病学重要的组成部分 康复 治疗 预防 心脏病 心脏康复国际研究现状 我国心脏康复的现况和问题 心脏病康复治疗的情况并不乐观 医务人员缺乏心脏康复理念,重视程度尚待提高 大部分医院的心内科尚未开设心脏康复门诊 在大型医院与社区医院都缺乏康复治疗专业人员 公众对心脏康复认知存有误区 带来的问题 心脏病人普遍存在劳动力下降甚至丧失 生活质量较发病前明显下降 因严重心血管事件（再次心肌梗死、心力衰竭等）而再次住院甚至死亡者相对较多 医疗费用支出巨大，卫生负担沉重 心血管疾病的康复治疗 什么是心脏康复？ 在规范的专业治疗基础上，通过运动、饮食等综合指导，使病人获得最佳的体力、精神及社会状况，促使病人回归社会，并能自主愉快的生活 心脏康复的重点是运动康复 心脏康复运动的益处 增强心肌收缩力 增加冠状动脉血流，促冠脉侧支形成，增加电稳定性 可调节血压和心率，降低血管阻力 提高机体的最大摄氧量和运动耐力 提高骨骼肌对氧的摄取能力，改善骨骼肌氧利用能力 减少血小板聚集 改善内皮功能 心脏康复运动的益处 调节糖、脂代谢，增加胰岛素的敏感性 通过规律运动减轻体重或保持理想体重 改善神经内分泌和自主神经功能 可消除情绪紧张，有助于改善睡眠 增加患者的生活信心，改善生活质量和社会适应能力 HF-ACTION Trial (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training) 2331 outpatients with medically stable Chronic heart failure to exercise training or usual care. Efficacy and Safety of Exercise Training The median age was 59 years, 28% were women, 37% had NYHA class III or IV Heart failure etiology was ischemic in 51% median LVEF 25%. JAMA. 2009;301(14):1439-1450 全因死亡和全因再住院亚组分析 年龄 性别 病因 NYHA LVEF 心梗史 用药 6分钟步行试验和心肺运动试验结果 JAMA. 2009;301(14):1439-1450 HF-ACTION Trial 调整基线特点后运动组全因死亡率或再住院率，心血管死亡率或心衰再住院率低于对照组 JAMA. 2009;301(14):1439-1450 北京大学第三医院是我国较早开展心脏病康复治疗的基地之一 建立综合心脏康复体系 左室舒张末内径 心脏收缩功能和左室重构改善 左室射血分数 心脏康复可降低主要心脏事件发生率 心脏性死亡4.9% v