病毒性脑炎ppt课件_3.pptVIP

病毒性脑炎 重庆医科大学附属第一医院神经内科 邹德智;单纯疱疹病毒性脑炎 ; 单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。 本病见于世界各地，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病，1/3发生于20岁前，50%发生于50岁之后。 ; HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死和/或变态反应性脑损害，故又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 国外HSE的发病率为4-8／10万，患病率为10／10万。国内尚缺乏确切的HSE流行病学资料。 未经治疗的HSE病死率高达70%以上。 ;一、病因及发病机制 ; HSV是一种嗜神经的DNA病毒，有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。人群中HSV感染非常普遍，病人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。 ; 当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。超过2/3的HSV-1脑炎是由再活化感染而引起，其余可由原发感染引起。而HSV-2则大多数由原发感染引起。在人类大约90％HSE由HSV-1引起。仅10％由HSV-2所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道时被HSV-2感染所致。 ;二、病理 ; HSE病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死。这种改变呈不对称性分布，以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最明显，亦可累及枕叶。镜下血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死。神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。 ;三、临床表现 ; 起病前常有一个上呼吸道的前驱感染史，表现为发热、头痛、呕吐、全身不适等症状。单纯疱疹病毒性脑炎通常急性起病，临床???状通常在数天内迅速进展。可出现发热、头痛、呕吐、精神行为或性格改变，持续1至数天后可出现神经症状。20%的患者出现急性命名障碍和近记忆尚失。癫痫发作常见。如未经治疗，可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进展为昏迷。; 在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中，入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发生癫痫。;四、辅助检查 ;1、血常规检查：可见白细胞轻度增高。 ; 2、脑脊液检查：脑脊液压力增高，细胞数轻度或中度增高，一般不超过500个/mm3 ，少数可高达1000个/ mm3 ，以淋巴细胞为主。如有红细胞或脑脊液黄变，提示有脑组织出血坏死的可能。糖正常，蛋白质正常或轻度增高。大约有5-10%的患者脑脊液常规、生化检查正常。运用PCR方法检查脑脊液中的HSV-DNA，其敏感性达95%，特异性达100%。但传统的PCR检查对PCR产物的检测需12-24小时，采用微芯片电泳技术，可使对PCR产物的检查缩短至110秒，而其敏感性和特异性与传统PCR法相似。 ; 3、脑电图检查：脑电图常呈弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区更明显，亦可出现癫痫波。 ; 4、影像学检查：大约50%的HSE患者CT平扫发现局灶性异常（一侧或两侧颞叶和额叶低密度灶）。若在低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血。在CT发现异常的患者中大约有50%有中线移位。在HSE症状出现后的最初4-5天内，头颅CT检查可能是正常的。头颅MRI对早期诊断和显示病变区域帮助较大，典型表现为在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，表现为T2相上的高信号。 ; 5、脑活检：脑活检是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准。可发现非特异性的炎性改变，细胞核内出现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒。 ; 6、血清学检查：血清学检查典型表现需要一个在发病后2-4周血清HSV抗体滴度比急性期有4倍以上的增高，因而只适用于回顾性诊断。获得成对的血清及脑脊液抗体滴度可以增加诊断的特异性，如脑脊液/血清抗体滴度比不断增高，而无相应的