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电击除颤 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 电击除颤术 广东省中医院心脏中心 陈伯钧 电击除颤 室颤：是一种引起突然心脏停跳的心律失 常，是无作用的心脏颤动——无血 液流动 室颤最佳治疗：唯一方法——除颤 争取除颤成功的关键：早而快！每耽误1 分钟都会减少成功机会 除颤与时间的关键：5分钟后除颤仅约 50%成活；每过1分钟，成活率 下降7%～10%（无CPR时) 电击除颤 CPR可延缓室颤恶化，从而延缓病情恶化 使病人成活的可能性与两个时段有关： 病人倒下到开始除颤 病人倒下到开始CPR及规范化程度 电击除颤 尽早实施除颤的原因 (1) 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动， (2) 治疗室颤最有效的方法是电除颤； (3) 成功除颤的机会转瞬即逝； (4) 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏。 电击除颤 争取除颤成功的关键：早而快！ 电击除颤 电除颤机理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。用于转复各种快速心律称为电复律；用于消除心室颤动（VF），称为电除颤。 电击除颤 适应症 VF及心室扑动是非同步电除颤的绝对与唯一的适应症。 当发生VF或心室扑动后，病人已失去知觉，电击时无需任何麻醉剂，应在积极行CPR时即刻进行电除颤。 电击除颤 除颤技术分类 单相波除颤 双相波除颤 电击除颤 1.双相电击时间保持固定的6毫秒除颤能量阈值 最低; 双相除颤电流的正向电流能充分打开 心肌的钠离子通道，小量的反向电流就可以达 到理想的除极效果。 2.电击电流波形接近方波，电流均值最小，除颤成 功率最优; 3.基本没有电流峰值，心肌功能损害程度最低; 电击除颤 《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出：大量的临床统计数据已经表明：(1)双相除颤技术明显优越于单 相除颤技术(2)双相除颤技术具有低能量、 高成功率、低心肌损伤特性。 电击除颤 常用的除颤器主要有 带监护的 手动除颤仪 自动除颤仪 电击除颤 操作步骤 三步曲 1.选择能量 2.充电 3. 放电 电击除颤 开机: 电能选择在200J （单相除颤器） 或150J（双相除颤器） 电击除颤 将电极板均匀涂予导电糊 或包以盐水的纱布 电击除颤 将阳电极置于胸骨右缘第二肋间，阴电极放在左腋前线第五肋间（心尖区），两个电极板至少相隔10cm； 电击除颤 用力按紧电极，紧贴胸壁，在放电结束之前不能松动，以保证有效接触，有利于除颤成功 电击除颤 按下“充电”按钮，操作者身体不能接触到床栏，旁人也应离开床边。 电击除颤 按下“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮 电击除颤 放电后电极仍要按紧，不要离开胸壁，立即观察患者的心电（图）监护，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤 电击除颤 使用单相除颤器：首次除颤量位200J，如无效可增加300J，再无效或转复过来后又复颤时增至360J。 电击除颤 双相除颤器：首次除颤电量位150J，如无效仍150J，再无效或转复过来后又复颤时增至200J(尚未有标准，需要更多的临床应用来证实)。 电击除颤 注意事项 （1）应早期应用电除颤纠正心室颤动或扑动 （2）?细颤时，应用肾上腺素将细颤转为粗颤 （3）在除颤前、除颤时和除颤后可用利多卡 因或溴卞胺以保证除颤效果和减少复颤。 （?4）?室颤是心脏骤停最主要原因；?所以在心脏 骤停的患者也可采取盲除颤。 （5）除颤无效时，应分析原因 电击除颤 自动除颤仪（AED）的使用 电击除颤 AED作为新的复苏观念和技术，扩大了除颤器使用人员范围，缩短了心跳停止至除颤所需要的时间，并使电除颤真正成为BLS的一项内容。 电击除颤 AED缩短了心跳停止至除颤所需要的时间，从倒下到第一次电击小于30s，90％可成活（院前和院内总计） 电击除颤 所有高级生命支持（ACLS）提供者必须接受CPR和AED除颤的训练 电击除颤 AED操作