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病例汇报 汇报人： 2018-01-15 病史 张xx之女，女，28分钟 主诉：胎龄32+6周，出生体重1780克，生后28分钟 病例特点：患儿系G2P2，胎龄32+6周，单胎，于28分钟前因母亲“慢性高血压并发子痫前期”在我院产科剖宫产娩出，产前胎心正常，产时杨水清，量正常，生后给予辐射台保暖、清理呼吸道，Apgar评分：9-10-10。患儿有呼吸困难、急促、呻吟、面色尚红润，刺激足底哭声弱，有口吐泡沫，无抽搐。 查体 T35.5℃，P129次/分，R49次/分，BP54/32mm/Hg，WT1.78kg，身长44.0cm，头围30.5，胸围27.5cm。早产儿貌，发育欠佳，营养差，反应差，面色红润，呼吸节律不规则，哭声低弱，间断呻吟，皮肤菲薄，弹性差，毳毛多，咽无充血，双侧呼吸动度一致，吸气三凹征阳性，双肺听诊呼吸音清，无罗音。 心率129次/分，律齐，心音有力。指甲未达指尖，足底纹理少，大阴唇未遮盖小阴唇。 辅助检查 血气分析：PH 7.31，二氧化碳分压 46.4mmHg氧分压 43.5mmHg，标准碳酸氢盐21.3mmol/L，实际碳酸氢盐23.3mmol/L，实际剩余碱-3.4mmol/L，标准剩余碱-2.9mmol/L。 胸片：两肺透光度明显降低，呈磨玻璃样，并见细小颗粒应，边界模糊，心影边缘模糊，结合临床考虑新生儿肺透明膜病。 治疗前 治疗后 诊断 早产儿（胎龄32+6周，适于胎龄儿） 新生儿呼吸窘迫综合征 诊断依据 1.胎龄32+6周，出生体重1780克，早产儿外貌，皮肤菲薄，指甲未达指尖，足底纹理少，大阴唇未遮盖小阴唇，出生体重位于同龄新生儿出生体重第10百分位数和第90百分位数指尖。 2.生后呼吸微弱，呻吟，呼吸节律不规则，给予无创呼吸机NIPPV模式辅助通气。 胸片：两肺透光度明显降低，呈磨玻璃样，并见细小颗粒应，边界模糊，心影边缘模糊，结合临床考虑新生儿肺透明膜病。 一、概念 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：又称新生儿肺透明膜病（HMD），是由于缺乏肺泡表面活性物质缺乏，新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状。多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。 二、病因及机理 三、病理生理 四、临床表现 多见于早产儿（尤其32周一下的极低出生体重儿） 生后4~6小时出现症状 进行性加重 五、影像学 1、两肺呈普遍性的透光度降低、可见弥漫均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变。 2.在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征。 双肺野均呈白色，肺肝界即肺心界均消失，即白肺。 五、影像学 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影 白肺“呼吸窘迫综合征IV度” 五、影像学 肺野颗粒状影和支气管充气征 六、鉴别诊断 相同点 不同点 湿肺 1.表现为呼吸增快，重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低、可有湿罗音 1.为暂时性呼吸增快（一般2~3天症状缓解消失），多见于足月儿，为自限性疾病 2.多数吃奶佳、哭声响亮、反应好 3.X线胸片示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状，云雾影，常见毛发线（叶间积液） B组链球菌肺炎 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别 1.母亲妊娠晚期有感染、胎膜早破或羊水有臭味 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.机械通气时所需参数较低 4.病程不同 膈疝 表现为呼吸增快、发绀 1.呼吸急促通常为阵发性 2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音 3.腹部凹陷 4.胸片示患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向对侧移位 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝 左侧胸腔可见充气的胃泡和肠管影，纵膈向对侧移位 谢谢！