分娩期并发症ppt课件_1.pptVIP

第十二章 分娩期并发症Pregnancy Complications;第一节 子宫破裂 Rupture of Uterus; 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段 发生破裂。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 是产科的严重并发症 国外报道其发生率为5～80/10万;病 因;分类与阶段;（一）先兆子宫破裂　 产妇产程延长，宫缩强，呈强直性收缩，先露部不下降，自觉下腹剧痛难忍，脉细数，呼吸急促，排尿困难。检查腹部，在腹壁上可见一明显的横沟，此即子宫上下段间出现的“病理性缩复环”，随每次阵缩缩复环可逐渐上升至脐以上，上升越高，表示下段越薄，越接近于破裂。子宫下段隆起，压痛明显。由于过强的宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率或快或慢。由于嵌顿于骨盆入口的先露压迫膀胱，损及膀胱粘膜，导尿时可见血尿。 ★子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现是四大主要表现 ;（二）子宫破裂 　先兆破裂，如未及时处理，即可造成子宫破裂。根据破裂程度可分为完全和不完全破裂两种类型。 1．不完全性子宫破裂 　子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿，如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和休克。 ;腹部检查： 子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。; 2．完全破裂 子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔。发生破裂时，产妇突感腹部一阵撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛暂减轻。随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现持续性全腹疼痛及产妇面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征，阴道有少量流血。 ;腹部检查： 全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体，若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。 阴道检查： 可发现胎先露上升， 宫口缩小，有时可在 宫腔内扪及破裂口。 ;处 理;预 防;第二节 产后出血 Postpartum Hemorrhage;; ▲ 子宫收缩乏力 ▲ 胎盘因素 ▲ 软产道裂伤 ▲ 凝血功能障碍;1、子宫收缩乏力（最常见） ; 胎盘植入（完全型）; 3、软产道损伤;4、凝血功能障碍(coagulation defects);二、临床表现;称重法测量失血量;容积法测量失血量;还包括： 面积法：每1cm2血湿面积约等于1ml血液； 休克指数：脉率/收缩压 指数= 1，失血量为10%~30%，约500~1000ml； 指数=1.5，失血量为30%~50%，约1500~2500ml； 指数= 2，失血量为50%~70%，约2500~3500ml；;2、产后出血原因的诊断;软产道裂伤： 胎儿娩出后持续流血, 血液能自凝，血色鲜红。 检查产道可发现损伤部位。 ;;四、处理;1.止血;按摩子宫;宫腔纱布填塞;子宫动脉栓塞;处理： 按摩，应用宫缩剂，结扎盆腔血管；栓塞髂内动脉或子宫动脉。 都无效时，果断切除子宫。 ;胎盘滞留性出血的处理 （1）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘 （2）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出 （3）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂 （4）胎盘粘连：徒手剥离胎盘 （5）胎盘植入：次全切除，或保守治疗。 （6）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出 ;手取胎盘;（3）软产道裂伤;（4）凝血功能障碍;2、防治休克 与止血同时进行，提前进行补液。 3、防治感染 无菌操作；大剂量应用广谱抗生素。增加营养。 ;五、预 防;第三节 胎膜早破 PROM;概念;一、病因; （一）不能控制的阴道流液 （二）阴道或肛查 触不到前羊膜囊，向上推动胎先露时阴道流液增多，液中混有胎脂 （三）阴道流液酸碱度检查 PH≥6.5 （四）羊膜镜检查 看不到前羊膜囊 （五）阴道液涂片 可见羊齿状结晶、细胞学检查可见上皮细胞 （六）B超 羊水少于正常妊娠值;三、处理 （一）防止感染 1.尽量少做肛查和阴道检查。 2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3.破膜12小时尚未分娩应用抗生素。 4.定时测体温，观察羊水量及性状。;（二）防治脐带脱垂 1.破膜后应卧床休息，必要时抬高臀部，勤听胎心。 2.已脱垂者，吸氧，宫口未开全，抬高臀部， 同时准备剖宫产，宫口开全行助产术娩出胎儿。;（三）产科