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咳 嗽; 一、概述; （二）分类沿革 《内经》有“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳”（以脏腑命名）。 华佗将咳嗽分为“冷嗽、气嗽、鱢嗽、饮嗽、邪嗽”（病因命名）。 隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等（脏腑病位与病因病机混合命名）。 ;宋·陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内外因所致三类。（病因命名）。 明清时期对咳嗽分类更加详细，如清·沈金鳌归纳咳嗽病候为十六种，张璐《张氏医通》辨咳嗽、痰饮证候达数十种……。 明·李梃《医学入门》首先出现外感、内伤分类。张景岳《景岳全书》“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。明确地将咳嗽分为外感、内伤两大类，因切合临床应用，延用至今。;（三）范围　　本篇论述以咳嗽为主要表现的一类疾病。若上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本节内容辨证论治。其他疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。; 二、病因病机 ; （二）病机 1.基本病机 : 外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。 2.病位 :主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾。;三、诊 断; 四、鉴别诊断;外感咳嗽 1．风寒袭肺 主症：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白。　 兼症：鼻塞、流清涕，头痛，四肢酸楚，恶寒 发热，无汗等表证。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 主方：三拗汤合止嗽散加减。 ;处方举例：麻黄6克、杏仁10克、紫菀15克、百部12克、白前12克、桔梗15克、荆芥10克、陈皮15克、甘草6克。;本型多属上感或急性支气管炎的初期阶段（全身毒血症状不明显而以呼吸道症状为主） 多见于秋冬季 ;2．风热犯肺 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出。 兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳化痰。 主方：桑菊饮加减。;处方举例：桑叶15克，菊花12克，连???12克，薄荷6克(后下)，北杏仁12克，芦根20克，前胡12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。;本型多见于多数急性支气管炎或肺炎的初期阶段（全身毒血症状显著） 多见于春秋季 ;3．风燥伤肺 主症：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中有血丝，口干。 兼症：初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 主方：桑杏汤加减。;处方举例：桑叶12克，沙参15克，杏仁12克，浙贝母10克，栀子9克，淡豆豉6克，梨皮18克，麦冬12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 ;本型多见于上感或急性支气管炎的某些类型，以及肺结核初期，支气管内膜结核的部分患者。 多见于秋冬季比较干燥季节。 ;附：凉燥伤肺 主症：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥。 兼症：恶寒发热，头痛无汗。 舌脉：舌苔薄白而干。 治法：疏风清肺，温润止咳。 主方：杏苏散加减。;处方举例：北杏仁12克，苏叶10克，法半夏10克，陈皮6克，生姜6克，前胡10克，桔梗10克，荆芥10克，紫菀12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 ;内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。 兼症：体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。 治法：健脾燥湿化痰，理气止咳。 主方：二陈汤合三子养亲汤加减。 ;处方举例：法半夏12克，茯苓15克，陈皮6克，党参15克，苍术10克，杏仁10克，苏子12克，莱菔子12克，紫菀10克，款冬花10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。;本型多见于慢支或伴有阻塞性肺气肿肺功能代偿型，支扩等 ;2．痰热壅肺 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰。 兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤或有身热，口干而粘，欲饮水。 舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，化痰止咳。 主方：清金化痰汤加减。 ;处方举例：桑白皮15克，栀子12克，黄芩12克，知母10克，浙贝母12克，北杏仁10克，瓜蒌仁12克，海蛤壳20克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。;本型多见于急性支气管炎，肺炎，肺脓疡或慢支，支扩伴有继发感染而急性发作者 ;3．肝火犯肺 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。 兼症：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减。 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，顺气降火。 主