创伤性休克侯ppt课件.pptVIP

创伤性休克－休克早期 休克早期的临床表现 创伤性休克－休克中期 中期表现： 患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，血压低于80mmHg,或测不出，脉压小于 20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期 创伤性休克－休克晚期 晚期表现： DIC和多器官功能障碍 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝 创伤性休克－休克晚期 休克期临床表现 创伤性休克－特殊临床表现 创伤性休克多表现为冷休克（低排高阻） 突出的表现特点是 ５P症 皮肤苍白 pallor 冷 汗 perspiration 虚 脱 prostration 脉搏细弱 pulselessness 呼吸困难 dyspnea 出血量的临床估计 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 　正常值0.5 ；1.0-1.5有休克；2.0严重休克 　休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml) 　休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml) 休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml) 入院时收缩压＜10.7Kpa时，提示失血量＞1500ml 前臂骨折，50-400ml 上臂骨折，100-800ml 单侧股骨非开放骨折，300-2000ml 骨盆骨折无尿路损伤时，500-5000ml 小腿骨折，估计100-1000ml 创伤性休克－一般检测 1 精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。 病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够； 相反若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 创伤性休克－一般检测 2 皮肤颜色、温度、湿度 是体表灌流情况的标志。人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转反之则说明休克情况仍存在。 创伤性休克－一般检测 3 血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压90mmhg、脉压 20mmhg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。 创伤性休克－一般检测 4 脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向转好。常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；〉1.0-1.5提示有休克；〉2.0为严重休克。 创伤性休克－一般检测 5 尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿量通常是早期休克和休克恢复不完全的表现。尿量〈25ml/h\比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。 创伤性休克－特殊检测 1、中心静脉压（central venous pressure CVP）: 正常值:5-10cmH2O (0.49-0.98Kpa) 特点: 变化比动脉压变化早影响因素多(血容量、静脉血管张力、右心排血量、静脉回心血量、胸腔内压力etc.) 5 cmH2O,血容量不足 15 cmH2O,心功不全,V血床过度收缩,肺循环阻力增高 20 cmH2O,充血性心衰 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功不全或 强心药，纠酸 血容量相对过多 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功不全或血容量不足 补液试验* 补液试验：取等渗盐水250ml，于5～1