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慢 性 腹 泻;概念;(一) 正常每日进入肠腔的液体 食物摄入 2 L 唾液 1 L 胃液 2 L 9L 胆汁 1 L 7L 胰液 2 L 肠液 1 L;电解质的吸收 钠: 食物和胃肠液中钠的95 — 99%被吸收 50%—空肠 其余—回肠 ，结肠。 粪便中平均每日4mmol 方式: 在回肠 主动 钠泵(Na+—H+交换) 在空肠 主动 被动两种形式;钾: 小肠— 被动扩散(细胞间隙的紧密连接) 结肠— 通过载体主动吸收 氯: 空肠— 被动吸收 回结肠— 主动吸收 以 CL- HCO3-交换形式 ;（二）肠道微生态系统 人体有 口腔 四个微 皮肤 生态系 泌尿 胃肠道 细菌细胞数达1014 个 肠道微生物总重1000g(人 体总1271g )占78 % 肠道菌有400 — 500种; 　正常细菌群— 主要 　　 正常病毒群 肠道微生态系 　　 正常真菌群 　　 正常螺旋体群 正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。两组菌群保持一定的数量和比例，互相制约，维持平衡。　 ;肠道微生态系统的作用 肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和解剖学结构 对宿主的营养作用: 供给微生素 氨基酸 脂质 碳水化合物 参与宿主物质代谢： 肠道细菌可产生β—葡萄糖醛酸酶、硫化酶、参　　　　　　　　　　 加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。 内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。;微生态平衡的影响因素 胃酸: 胃酸减少使近端小肠微生物增多 宿 肠蠕动: 减慢--小肠上部细菌过度生长 主 胆汁: 可抑制外籍菌 分泌减少—小肠上 因 细菌过度生长 素 粘液：肠腔中粘液有大量细菌定植 免疫功能: 正常免疫状态,可保护原籍菌 抑制外籍菌 遗传因素: 先天肠道免疫功能不足;环境因素: 极端环境变化: 航天 极地考察— 影响胃肠道菌群 不合适饮食: 饥饿 强制减肥 — 影响肠道微生态 激动: 胃酸减少 — 影响生态 微生物因素(正常肠道微生物): 排除外籍菌 抵抗外籍菌生殖 保持原籍菌正常特性 当人体抵抗力降低或长期大量使用广谱抗生素及激素时，可使正常菌群被抑制，耐药的过路菌过量繁殖而导致肠道菌群失调，出现腹泻。;分类(按病理生理);渗透性腹泻;渗透性腹泻－发病机理;渗透性腹泻－病因;高渗性药物;高渗性食物;消化不良;吸收不良;热带斯泼鲁(热带脂肪泻);病因: 患者肠黏膜细胞缺乏某些水解酶，不能分解麦胶蛋白。 特点: 1、小肠粘膜绒毛变形,萎缩变平,小肠吸收面积和吸收功能均降低; 2、本病与进食麦粉关系密切; 3、临床表现是营养物质消化吸收障碍而致营养不良综合征: 1) 腹泻、腹痛; 典型呈脂肪泻—色淡,量多,油脂状或泡沫状,有恶臭; 2) 消瘦、乏力: 严重时呈恶液质; 3) 维生素缺乏及电解质紊乱: 钙及维生素D缺乏—骨质疏松、骨痛；