低钾血症的诊断和鉴别诊断（修改稿）ppt课件.pptVIP

低钾血症;钾的分布和代谢 低钾血症的病因和分类 低钾血症的临床表现 低钾血症的诊断和鉴别诊断 主要疾病的临床特点;体钾分布; 成人每日需钾约50-75mmol（2-3g），普通膳食每天可供钾50-100mmol（2-4g），  饮食中钾90%由小肠吸收体内的钾约85%经肾脏排出， 10%经粪排出， 5%经汗及唾液排出。;Na-K-ATP酶（钠泵）;肾脏对钾的排泄;影响肾脏排钾的主要因素;低钾血症定义;病因和分类;缺钾性低钾血症 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低 转移性低钾血症 细胞外钾转移至细胞内 体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低 稀释性低钾血症 细胞外液水潴留 血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常 ;缺钾性低钾血症;缺钾性低钾血症（肾脏失钾）;转移性低钾血症 ;稀释性低钾血症 ;临床表现;;主要临床表现 骨骼肌系统：肌肉无力、瘫痪 消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹 循环系统：心律失常 泌尿系统：夜尿和多尿 中枢神经系统：嗜睡、昏迷 代谢紊乱：糖耐量降低、糖尿病患者高血糖症恶化(??) 血钾2.5mmol/L 可能出现肌肉麻痹， 2.0mmol/L可能出现心律紊乱或呼吸肌麻痹而致死 ;低钾血症的诊断;存在导致低钾血症的原因 临床表现 血清钾低于3.5mmol/L 一般血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度 血清钾3.5mmol/L表示钾丢失总量的10%以上 注意排除①“假性血钾正常”：标本溶血引起 ②“假性低钾血症”：急性髓性白血病等， 当标本送到实验室过程中或室温放置时大量白血球摄取钾所致 心电图检查提示低钾改变;低钾血症原因的鉴别诊断;掌握低钾血症的病因、分类和发病机制以及详细询问病史非常重要 通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因 重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾;必须了解患者用药情况，特别注意询问利尿剂、轻泻剂情况 不少药物可能导致低血钾症，必须停用2周以上再进行评价 测定血清钾、钠、氯、??气分析和肌酐 尿钾和氯 血浆醛固酮和肾素水平;住院检查指征： 反复多次发生低血钾症状 补钾治疗效果不佳 血钾3.0mmol/L 合并高血压 住院病人低钾血症患病率约20%，多数是一过性低血钾，以胃肠道失钾和药物引起最为常见，短期补钾治疗有效;主要疾病的临床特点;共同特点：高血压、高血钠、高尿钾、低血钾、代谢性碱中毒，抑制肾素、醛固酮分泌;库欣综合征;肾上腺先天性17-α或11-β羟化酶缺乏;Liddle综合征（原发性肾小管异常）;Liddle综合征;Liddle综合征;;;原发性醛固酮增多症;原醛诊断标准（Mayo Clinic）;;共同特点： 细胞外液容量缩减 继发性醛固酮增多 不伴高血压;失盐性肾病;肾小管性酸中毒（RTA）;肾小管性酸中毒（RTA）;Fanconi综合征;共同特点： 肾脏局部缺血 继发性醛固酮增多 伴高血压;;Batter综合征（肾小球旁细胞增生症）;Batter综合征;Batter综合征;Batter综合征;Batter综合征;;肾素瘤（reninoma）;肾素瘤（reninoma）;肾素瘤（reninoma）;谢 谢 ！