伤寒论厥阴病篇七版_课件.pptVIP

辨厥阴病脉证并治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授 2018-8-3 伤寒论 2 概说 一、厥阴生理 厥阴概念： 从经而言，指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能，故称肝为厥阴之脏，此外还涉及胃、肾的功能，心包经的功能根本没有讨论。 厥阴之气： 肝与相火功能综合体现，以及胃肾及其相应经脉配合下，保持肝之疏泄、藏血，胃脾升降，血脉通畅。 2018-8-3 伤寒论 3 肝主疏泄 指情志：气血和平，心情舒畅 指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降 指通利三焦：疏通水道，极少提及。 主藏血 指促进血液运行不致瘀滞； 指肝血不足 肝气横逆致吐血，血逆妄行极少提及。 内寄相火 相火、三焦、脾阳一样，其气机来源于肾中的元阳（命门） 相火有敷布阳气，化除阴寒以保持内脏 温养，并助肝之疏泄、藏血。 2018-8-3 伤寒论 4 二、病因病机 少阴病误治转入厥阴 太阴病 三阳病 误治 传经而来 风寒直中厥阴—本经自感（直中） 肝郁化火，风火相煽 ——上热 肝失滋养 肝失疏泄 胃虚失降——中虚 精亏，阳损及阴－肾阴不足 少阴阳虚阴盛 ——下寒 上热中虚下寒，寒热错杂 为厥阴病病机。 2018-8-3 伤寒论 5 三、厥阴病的特点 厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也？歧伯曰：两阴交尽也”；从阴阳五行学说而言，物极必反，物穷则变，此即经曰：“重阴必阳，重阳必阴”，故称厥阴为阴尽阳生之脏。 厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表里，孕育少阳的生发阳气的一面为其一；从厥阴肝体阴用阳，内寄相火。当厥阴阴寒极盛而转衰，相火由伤而转复则阳复，故厥阴病在病变中有阴阳胜复，厥热往来的机转及厥证特别多二大特点。 2018-8-3 伤寒论 6 四、临床表现 上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸为代表方。 此外还有： 寒厥证——当归四逆汤 热厥证——四逆散 胃肠病变——白头翁汤 2018-8-3 伤寒论 7 五、治则 寒热错杂——乌梅丸 寒者温之——当归四逆汤 热者寒之——四逆散 六、预后 阳回则生，阳亡则死 有胃气则生，无胃气则死 （原文332、333可据） 2018-8-3 伤寒论 8 第一节 厥阴病辨证纲要 原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 提要：述厥阴病提纲证 2018-8-3 伤寒论 9 分析： 消渴 肾阴不足，肝失疏泄，肝火上炎，与阳明胃热不同。 含义： 机理： 气上撞心 心中疼热 含义： 机理： 上 热 之 征 热气向心胸冲逆， 胃脘灼热痛 肝气横逆 渴而欲饮 肝火上炎，消灼津液 饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚 食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出， 若误下，胃气更虚，下利亦甚。 2018-8-3 伤寒论 10 讨论： 如何理解厥阴病的病机，即为什么上述诸证能反映上热、中虚、下寒，寒热错杂的病机？ 从肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，主疏泄，在病理状态下，风火相煽，风火消灼津液及肝气横逆则见上热证。 从厥阴为阴尽阳生之脏，在病理下，阴阳不相协调而各趋其极，故有“阳并于上则上热，阴并于下则下寒”，何故也？厥阴为两阴交尽也，厥者极也；从阴阳学说而言，物极必反，物穷则变，此即径曰：“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热，热极生寒”。 2018-8-3 伤寒论 11 （续上页） 故当阴阳对立双方发展到“极”阶段，往往向其相反方向转化，故云“阴尽阳生”明白此理，则提纲证中的诸证不但能揭示厥阴肝木为病，当然出现上热下寒，寒热错杂的病机，也能反映厥阴病的厥热往来和厥证多的特点。 “心中疼热，气上撞心”有人认为是厥阴心包经之火为患，是不切实际的。为什么？ 因为厥阴肝木犯胃乘脾致上热下寒，寒热错杂。阴阳胜复是肝内寄相火，阴寒与相火之胜负所定。如属心包之火，当应有心神障碍，但全篇均无心包功能失常表现。再言，伤寒六经与内经之六经名同实异。 2018-8-3 伤寒论 12 第二节 厥阴病本证 一、厥阴病寒热错杂证 原文338：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而吐，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 2018-8-3 伤寒论 13 提要：蛔厥的证治及脏厥鉴别 分析： 蛔厥 脉微— 厥而肤不冷— 时静时烦— 得食则呕— 心烦— 脏厥 脉微而厥— 肤冷— 躁而无休止— 脏气败绝 阳虚阴盛 —下寒 上热下寒，阴阳气不顺接 蛔虫内扰则烦，不扰则静 肝火犯胃 与虫扰及肝火上扰有关，属上热下寒，升 降失常，推之，应有腹绞痛，亦属时发时 止 阳虚阴盛，四末失