《胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房》ppt课件.pptVIP

手术室护理查房 胸腔镜下漏斗胸矫形手术护理查房 王娟 漏斗胸的定义： 漏斗胸顾名思义就是胸部凹陷似漏斗状，是一种先天性并常常是家族性的疾病 Nuss手术定义： 1998年美国医生Nuss首先发明的胸腔镜监视下的一种微创手术 Nuss手术优点： 伤口小 、损伤小 外观美观 操作时间短 患儿资料： 一般资料：患儿曾煜男8岁因于8年前发现患儿胸部明显凹陷，活动及哭闹时感气促，无发热胃寒、恶心、呕吐、无胸闷心悸，腹痛、腹胀，未予重视及正规治疗，今为进一步治疗于2014年7月23日就诊于我院门诊部，门诊以“漏斗胸”收住我院小儿泌尿外科。 体查：入院时查T36.6℃，P80次/分，R20次/分，体重19㎏。体长胸廓对称、无异常隆起、无异常搏动，胸骨体中下段及剑突可见明显凹陷畸形，距正常胸廓高度凹陷约2.5㎝，胸部无压痛，两侧呼吸运动一致平稳，无肋间隙增宽，语颤正常，未扪及胸膜摩擦感及捻发感，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起心尖搏动正常，心尖部无抬举感，未促及震颤及心包膜擦感，心浊音界无增大，心率80次/分，节律规整，心脏各瓣膜未闻病理性杂音。初步诊断为“先天性漏斗胸”。 辅查：血分析，免疫四项，乙肝五项，尿常规，大便常规，血凝四项，生化全套，未见明显异常，血型O型RH阳性，腹部平片未见明显异常，CT示漏斗胸。 手术基本情况：患儿拟定于7月30日8：30分在全麻插管下行“胸腔镜下漏斗胸矫型术”。入室时T36.3℃,P84次/分、R20次/分 BP100/70mmHg，SPo294%术中生命体征平稳麻醉效果满意，出血量约20ml,手术于10：50顺利结束完全清醒后安返病房 。 胸骨解剖 发病原因： 肋软骨区域不均衡生长所 致。 畸形有家族性倾向 症状： 胸部出现浅的凹陷 婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深 学龄期时基本趋于稳定 学龄期甚至青春期随身体的快速发育而进行性加重：常发生上呼吸道感染，有时活动后出现心慌气短。食量少，消瘦部分患者会出现轻微活动后疲惫，呼吸急促、心悸或心动过速，部分患者可有前胸锐痛，压迫性的不适等。 体征： 大多数的漏斗胸患者体型瘦长，最为常见的是胸骨下3/4出现对称性或非对称性的凹陷，前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现 部分患儿还合并有胸肌发育不良、扁平胸和叉状肋等 诊断依据： 根据胸廓的视诊可立即诊断：多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。还有胸部CT能清楚的显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。 判断漏斗胸严重程度的方法： 1.漏斗指数（FI） 2胸脊间距：根据X线胸部侧位片，测量胸骨凹陷深处后缘与脊柱前缘间距＞7cm为轻度，5-7cm为中度，＜5cm为重度 3.漏斗部注水测量盛水量 漏斗指数（FI） ： 是一种表达畸形的方法。 测量 a.漏斗胸凹陷部的纵径b.凹陷部的横径c.凹陷部的深度； A.胸骨的长度B.胸廓的横径C.胸肌角至椎体的最短距离 ； 用计算公式FI=a×b×c/A×B×C来判断漏斗胸凹陷程度的标准： 重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.2 漏斗胸的类型： 根据漏斗胸胸骨凹陷的位置 对称凹陷 不对称凹陷 根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现： 广泛型 普通型 局限型 混合型或不规则型 鉴别诊断： 马凡氏综合征 神经纤维瘤病 粘多糖病 一些骨骼发育障碍的疾病 治疗方案: 传统手术 微创手术 手术适应症: 1、手术年龄以2岁为宜,最佳年龄 4～12岁。2、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 2cm或置水溶量 20ml或漏斗指数(FI) 0.2；CT 检查Haller 指数大 于3.25。3、畸形进展且合并明显症状。 4、外观的畸形使患儿不能忍受。 手术禁忌症： 1.年龄1.5岁。 2.漏斗指数(F1) 0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。3.严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。 手术步骤： 1．麻醉成功后取仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记. 2. 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。 3.消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2-2,5cm，肌下游离至对侧凹陷边缘。 4.右侧切口肋间，10mm戳卡刺入胸腔，建立人工气胸，置入胸腔镜。 手术步骤： 5.胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷