《肾病综合征》课件.ppt

肾病综合征 ( Nephrotic Syndrome, NS ) 刘亚兰 2009年9月;主要内容; 肾病综合征的基础概念 Basic conception of NS ; 概念: NS是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失、导致一系列病理生理改变的一种临床综合征。; 病理生理 蛋白尿是NS最根本的变化 大量蛋白尿 ( heavy proteinuria) 低白蛋白血症 ( hypoalbuminemia) 高脂血症 ( hyperlipemia, hyperlipoproteinemia) 水肿 ( edema ） ; 大量蛋白尿 ( heavy proteinuria)： 定量: 960mg/d/m2 (ISKDC) 50mg/d/kg （肾病范围蛋白尿） 定性: (=) +++ 随机一次尿: 蛋白 / 肌酐 (mg/mg) 正常值: 成人 0.033±0.022 小儿 0.2 肾病综合征: 成人 3.5 小儿 2.0 ; 低白蛋白血症 ( hypoalbuminemia) 25 克/升 原因： 1） 尿中丢失 2） 分解代谢增加 3） 肾外丢失 注意：尿中白蛋白丢失的同时，其它蛋白成份的 丢失，可导致临床上一系列的相关病情的 发生。 ; 从尿中丢失的各种蛋白质，导致相关的伴随病情： 血清转铁蛋白——— 小细胞低色素性贫血 铜蓝蛋白——— 铜缺乏 锌结合蛋白——— 锌不足 甲状腺结合蛋白——— 甲低 25-羟胆骨化醇结合蛋白——— VitD代谢 Ig G ——— 易感染 补体旁路B 因子——— 抗感染能力下降 抗凝血酶Ш——— 高凝状态 ; 高脂血症 ( hyperlipemia,hyperlipoproteinemia) 胆固醇 ＞ 5.7 mmol/L 对机体的影响 －－－ 脂质肾毒性 1）对系膜C. （或足细胞）的毒性作用 —— 肾小球硬化、间质纤维化 2）↑PLT的聚集、促发高凝、血栓 3） 动脉粥样硬化性冠心病 很少，心绞痛 肥胖相关性肾病 ——— 慢性肾损害 尿微量白蛋白 ↑ 、 尿Ig G ↑ ; 水肿 ( edema ） 相关因素: 1) 低蛋白血症----- 血浆胶体渗透压↓ 2) 血容量↓ ------ ADH ↑ 肾