《胸部外伤护理》课件.pptVIP

(1) 临床表现 病人有显著的呼吸困难、紫绀甚至休克。 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸 膜腔的响声。 伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失。 X线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和 纵隔向健侧移位等现象。 (2) 治疗原则 1) 急 救 2) 早期治疗 立即封闭伤口，使其变为闭合 性气胸。 纠正休克，防治感染，彻底清 创，行胸腔闭式引流术等。 3．张力性气胸 胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气 管裂口呈单向活瓣.气体只能进入胸膜 腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力 不断升高，形成张力性气胸。 如不及时诊治可很快死亡。 (1) 病理生理 由于伤侧胸膜腔内进行性压力增高，肺完全萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺； 又因纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，于是造成呼吸和循环功能的严重障碍。 有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 (2) 临床表现 病人极度呼吸困难、紫绀和休克。 伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等明显气胸体征和皮下气肿; X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积气，纵隔明显移向健侧。 胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。 皮下气肿 纵膈移位 患肺萎缩 健肺受压 正中线 (3) 治疗原则 1) 急 救 2) 早期治疗 立即排气减压。 纠正休克； 行胸腔闭式引流术。 如不见好转，常提示肺及支气管有严 重损伤，应剖胸探查，施行修补术。 (三) 损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血气胸。 是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。 1．病 因 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺 破胸部血管所致。 血胸来源： ① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出 血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。 2．病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡。 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔 向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋 白作用，使血液失去凝固性。 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不 完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和 胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 3．临床表现 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显 症状，X线仅显示肋膈窦消失。 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸 (1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容 量休克症状，以及胸膜腔积液的表现， 如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音 减弱或消失等。 X线显示胸膜腔内有大量积液阴影， 纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红 细胞比积均降低。 胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。 4．治疗原则 小量血胸，不需特殊治疗，可自 行吸收。 中、大量血胸，以施行闭式胸膜 腔引流术为宜，这不仅较穿刺抽血更 为有效，而且可动态观察是否为进行 性血胸及单位时间出血量； 如开始引流出1000～1500ml，或随 后每小时引流量达200～300m1，均应 认为是进行性血胸，需开胸探查； 凝固性血胸，应作开胸手术，取出 血块； 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 血胸感染，则按脓胸处理。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 胸部损伤 的护理