《肛痈肛瘘脱肛》ppt课件.pptVIP

脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。 一 概述 1、定义 2、特点 3、发病率 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。 一 概述 1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘 的病因病机。 2、掌握肛瘘的临床表现。 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。 目的与要求 1、定义 肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。 由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。 肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。 一、概述 局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。 2、特点 一、概述 “瘘”病，其病名最早见于《山海经》“食者不痛，可以为瘘。” 《神农本草经》“……痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。 《疮疡经验全书》称本病为漏疮。 肛漏之名最早见于清《外证医案汇编》。 3、病名起源 一、概述 肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%-25%，占外科3-5%。 年龄：20-40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为5：1，亦有为3：1。 4、发病率 一、概述 文献记载： 《诸病源侯论》“痔久不瘥 ，变为瘘也。” 《医学金鉴?外科心法要决》“漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。” 二、病因病机 1、祖国医学 《医门补要》：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每见由此成痨者……若先咳嗽而成漏者，不治。” 文献记载： 二、病因病机 综上所述： } 瘘 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘 ? 虚痨久咳，肺脾两虚，邪 下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘 ? 二、病因病机 2、现代医学： ⑴粪便经常侵入瘘管内口反复感染。 ⑵管道细小，迂曲不直，引流不畅。 二、病因病机 ⑶管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经 常痉挛，使瘘道周围缺血供养。 ⑷管道形成瘢痕组织，影响血运。 ⑸肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。 2、现代医学： 二、病因病机 1、按内外口分类 单口瘘（内盲瘘、外盲瘘） 内外瘘（称完全瘘） 全外瘘 三、分类 2、按’97全国肛肠学术会议标准分类 低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘 高位复杂性肛瘘 三、分类 ⑴流脓： 脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。 四、诊断 1、临床表现 ⑵疼痛： 平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。 ⑶瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液 刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹 ⑷一般无全身症状，但在继发感染时， 有不同程度表现，体温升高和中毒症状。 1、临床表现 四、诊断 2、专科检查 ⑴视诊：形状，瘘口多少和部位。 A、一个外口距肛缘近，瘘管简单。 B、外口距肛缘较远，瘘管复杂。 四、诊断 C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中 齿线上。 D、外口在左前或右前，距肛缘5cm，内口多在 同方位齿线处。 E、距肛缘5cm以上，其内口多在后正中齿线处。 F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。 2、专科检查 四、诊断 附：索罗门氏定律 →（Solomns Law）或哥德素（Goodsall）可帮助寻找瘘管内外口。 方法：肛门中部两坐骨结节划一横线。外口在横线之前，距肛缘小于5CM，内口在齿线上与外口相对应。外口距离超过5CM或在横线之后，瘘管多弯曲，内口常在肛管后正中线上。 索罗门氏定律 四、诊断 2、专科