2016五年制腹膜炎留存ppt课件.pptx

吉林大学第一医院胃结直肠外科曹雪源;概述 解剖生理概要 第一节 急性化脓性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 第二节 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 第三节 腹腔间隔室综合征;急性化脓性腹膜炎是外科最常见的急腹症。 腹膜炎是腹膜和腹膜腔的炎症， 可由细菌感染，化学性刺激或者物理性损伤引起; 分类：(classification); 壁层腹膜 腹膜 脏层腹膜 腹膜腔 腹腔 腹膜腔 网膜囊 ;腹腔是人体最大的体腔！;壁腹膜—体神经(肋间神经,腰神经分支)支配,对刺激敏感，定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。;脏层腹膜-自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周痛。 重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹.;急性腹痛的机制;腹膜的生理作用： ①润滑作用 ②吸收和渗出作用 ③防御作用 ④修复作用;腹膜微观示意图;腹膜的电镜扫描图像;腹膜是双向的半透性膜，水电解质，尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞，巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 急性炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。渗出液中的巨噬细胞可吞噬细菌，异物和破碎组织。 渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生黏连，以防止感染扩散并修复受损的组织，造成腹腔内的广泛纤维性粘连，可导致肠管成角，扭曲或成团块，则引起肠梗阻。;第一节急性弥漫性腹膜炎 Acute diffuse peritonitis 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔者称为急性弥漫性腹膜炎;急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的 A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.肠管损伤破裂 D.直肠下段损伤 E.腹内脏器炎症的扩散;病因： 1．继发性腹膜炎 (secondary peritonitis) 1） 消化道急性穿孔 急性阑尾炎坏疽穿孔 含有细菌的渗出液—腹腔扩散—腹膜炎 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃肠内容物—化学刺激—化学性腹膜炎---继发感染-- 急性胆囊炎坏死穿孔 ----胆汁性腹膜炎-极为严重 恶性肿瘤穿孔 ;病因： 1．继发性腹膜炎 (secondary peritonitis) 2）腹腔内急性炎症和感染 急性阑尾炎, 急性胆囊炎, 急性胰腺炎, 坏死性肠炎, 憩室炎, 克罗恩病; 肝脓肿, 急性输卵管炎. ;病因： 1．继发性腹膜炎 (secondary peritonitis) 3）急性肠梗阻 肠扭转，肠套叠，嵌顿疝，肠系膜血管栓塞引起的绞窄性肠梗阻 4）腹部外伤 腹壁穿透性损伤，腹部闭合性损伤 5）医源性 胃肠道吻合口瘘，胆瘘，胰瘘，术后近期腹腔内出血，异物存留 ;继发性腹膜炎的病原菌： 主要是胃肠道内的常住菌群 大肠埃希菌 最多见！其次是 厌氧拟杆菌，链球菌，变形杆菌。 一般都是 混合性感染，故毒血症状严重;2．原发性腹膜炎 (primary peritonitis);原发性腹膜炎的病原菌： 多为单一细菌感染 常见的溶血性链球菌，产生脓液稀薄无臭气;原发性腹膜炎;病理生理;大量巨噬细胞、中性粒细胞渗出，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为浑浊而成为脓液。 以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色，常与其他致病菌混合感染而变得稠厚，并有粪便的特殊臭味。;早期;腹内脏器浸泡在大量脓性液体中，腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和贫血， 加之发热，呕吐，肠麻痹，肠腔内大量积液使得血容量明显减少，导致低血容量休克， 同时细菌毒素入血而引发感染性休克……;腹膜炎结局的决定因素： 1.病人全身的和腹膜局部的防御能力； 2.污染细菌的性质、数量和时间。;临床表现 (clinical situation) 由于病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发 生，也可能是逐渐出现的。 腹痛 是最主要的临床表现：疼痛的程度与发病原因，炎症的轻重，年龄及