先天性食管闭锁围手术期护理讲述ppt课件.pptVIP

病情发展 10月22日 患儿无发热，无呕吐，无抽搐等不适。查体：生命征稳定，反应可，口唇红润，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常，原始反射引出。胸腔闭式引流管无明显液体引出。复查?谷丙转氨酶：186.3(U/ml)，谷草转氨酶：238.0(U/L)，碱性磷酸酶：264(U/L)，γ-谷氨酰转肽酶：411(U/L)，总蛋白：60.7(g/L)，白蛋白：36.7(g/L)，乳酸脱氢酶：431(IU/L)，直接胆红素：11.20(umol/L)。现患儿病情稳定，予以护肝、抗感染等治疗，遵医嘱静脉输注还原型谷胱甘肽0.2克qd. 10月 22日食管造影：1.食管瘘.溢出造影剂进入右侧胸腔. 2.右肺多发感染性病变. 10月24日给予配方奶35ml鼻饲q3h 于10月25日拔除胸腔引流管 10月27日 复查血常规：白细胞： 10.19(×109/L )，血红蛋白110g/L,血小板337(×109/L ) ；肝功：谷丙转氨酶 32.5u/ML ,谷草转氨酶23u/L 遵医嘱给予配方奶40mlq3h,未见呕吐呛咳 病情发展 儿病情稳定，无发热，无呕吐，无抽搐等不适。查体：生命征稳定，反应可，口唇红润，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖和，四肢肌张力正常，原始反射引出，胃管通畅，固定好。处理：继续加强营养支持、抗感染、护肝治疗。 护理诊断{一} P-并发症—食管-纵隔胸膜瘘 ---与疾病本身先天性食管闭锁有关 I-1.取半卧位休息，保持胸腔闭式引流管的通畅，观察引流颜色、量、性状 2.遵医嘱按时输注抗生素，必要时遵医嘱复查血常规，消化道照影 3.观察患儿面色、有无呼吸困难，胸部体征，并使用心电监护观察生命体征。 O;患儿仍有食管-纵隔胸膜瘘，无加重。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 先天性食管闭锁术后护理查房 儿外科二 潘小红 概述 含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称作食管气管瘘。 是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重的上消化道和呼吸道畸形。 发病情况 病理分型 5种类型 分类依据 食管闭锁的部位 是否合并有食管气管瘘 病理分型 Ⅰ型：6% 食管两端均为盲端 近端扩张，管壁肥厚 远端壁薄、腔细 胃小，生后不充气 病理分型 Ⅱ型：2% 食管上端与气管间形成瘘管 下端闭锁 胃小，生后不充气 病理分型 Ⅲ型：最常见，80%-90% 近端食管呈盲端，管壁肥厚 远端壁薄、腔细，有气管食管瘘 胃泡充盈 分为a型和b型 病理分型 Ⅳ型：少见，1% 远近两端各有瘘管与气管相通 病理分型 Ⅴ型：6%，H型 食管未闭锁 有气管食管瘘 病理生理 吞咽时易致误吸 食管上段有瘘→误吸 食管下端有瘘→腹胀+化学性，细菌性肺炎 夭折 临床表现 流涎、吐白沫。 首次喂奶后呛咳及青紫 腹胀 脱水、肺炎、硬肿 其他畸形 诊断要点 胎内诊断：母体羊水过多，羊膜穿刺造影检查 临床诊断：置胃管 食管X线片或造影 内镜检查 处理原则 食管端端吻合，关闭食管 气管瘘是唯一的治疗方法 护理措施{一} 1.保持呼吸道通畅 　　患儿呼吸道狭窄、细小，术前留置胃管及气管插管，易引起喉头水肿，术前患儿都有不同程度的吸入性肺炎，气管内的分泌物比较多，要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。但吸痰时要严格执行无菌技术操作原则，吸痰压力不易过大，插管不易过深，否则易损伤吻合口而引起吻合口瘘。 2.? 预防窒息? 　　麻醉未清醒的患儿取水平位，头偏向一侧，防止呕吐而引起窒息。 护理措施{二} 体温监测? 　　食管闭锁多见于低体重早产儿，在新生儿尤其是低体重早产儿，体温的调节中枢系统发育未成熟，皮下脂肪少，周围的环境温度影响体温的变化，在夏天易发生高热，在冬天，易发生低体温或新生儿硬肿症，因此术后护理中体温护理是一个不可忽视的重要环节。术后患儿放置于辐射台中，让患儿处于一个温度相对稳定的环境，箱温根据患儿的病情和体重而