《局部麻醉》ppt课件.pptVIP

要求 穿进去 停得住 穿进去 路线 皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜→蛛网膜下腔→脊神经 定位 手术切口部位 神经体表标志 选择间隙 进针方向 棘突间隙（图） 颈、腰椎棘突平直 垂直皮肤进针 胸椎棘突叠瓦状 45 ° -60°角进针 穿 皮肤 穿刺点感染 棘上韧带 钙化 侧入法（图） 皮下（脂肪） 棘间韧带 黄韧带 坚韧、阻力大 突破感、阻力消失感 落空感 成功第一标志 停 停不住 穿过硬脊膜 脑脊液外漏 头痛 头痛 6-24小时出现，2-3天剧烈 绝对卧床，补液 胃肠功能恢复延迟 下肢血栓形成 不利于引流 停不住 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 西安交通大学第二附属医院麻醉科 吕建瑞 Local Anesthesia 70%患者术前担心 — 疼痛 手术好的标志 — 不痛（患者） 如何不痛 ? 麻醉 局部麻醉 最普通 简便 常用技术 内科 胸穿 腰穿 骨穿 支气管镜检 局部麻醉 外科 脓肿切开引流 浅表包快切除 清创缝合 局部麻醉 局部麻醉（Local Anesthesia） 药物：局麻药 部位：身体局部 效果：感觉神经 运动神经（部分或完全） 时间：暂时可逆 选对药 Drug 算对量 Does 找对路 Way 简单易行安全性大 选不对药 算不对量 找不对路 麻药有毒性使用需谨慎 药 局麻药分类 酯类 普鲁卡因（十五年前的主力） 丁卡因（毒性大） 酰胺类 利多卡因（主角） 布比卡因 罗哌卡因 药 作用强度 脂溶性 丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 药 起效时间 离解常数Pka 自由碱基，穿透组织膜 Pka与起效快慢成反比 要快 改变组织PH值 改变局麻药Pka 药 作用时效 蛋白结合率 长效 布比卡因、罗哌卡因 （4-6小时） 中效 利多卡因（2-3小时） 短效 普鲁卡因（3/4-1小时） 药 药物代谢 酯类 肝外假性胆碱酯酶 酰胺类 肝细胞内微粒体 恢复慢 肝功异常、休克、贫血、耐受性差 药 常用药物特性 普鲁卡因 Procaine 毒性小、时间短、作用弱、局部浸润 丁卡因 Tetracaine 毒性大、时间长、作用强、表麻 利多卡因 Lidocaine 毒性中、广谱 布比卡因 Bupivacaine 罗哌卡因 Robupivacaine 量 普鲁卡因 限量 1.0g 丁卡因 限量 40mg 利多卡因 限量 400mg 布比卡因 限量 150mg 路 适当方法 正确定位 合理入路 解剖知识 方法 表面麻醉 （superficial anesthesia） 渗透力强药物—丁卡因（0.5-2%） 局部粘膜 方法 局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia） 毒性小，安全剂量大的药物—普鲁卡因（0.5%） 利多卡因（0.25-0.5%） 方法 神经阻滞（nerve block） 神经干、丛、节及周围神经 方法 区域阻滞 Field block 错误药物：丁卡因用于浸润麻醉 错误剂量：绝对超量 相对超量 错误入路：误入血管 血供丰富 血管扩张 错误对象：机体耐受性差 防 治: 圣心唯微 医心唯微 麻药有毒 永记心上 根据情况 计算限量 找对地方 欲进先退 牢记症状 一经发现 停药为上 毒性反应（toxicity） 中枢神经系统﹙CNS﹚ 轻度：头晕 耳鸣 口周发麻 舌根发硬 多语 中