哮喘 支气管哮喘 小儿哮喘ppt课件.pptVIP

支气管哮喘;教学内容;概念;流行病学;病因;2.食物 异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。 3.接触或吸入物 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 4.其他 空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。 ;发病机制;临床表现 ;（一）症状 ;（二）体征 ;（三）分期及病情评价 ; 哮喘急性发作时病情的程度 ;哮喘慢性持续期病情严重度分级 ;;（四）并发症 ;辅助检查 ;诊断要点; 2.儿童哮喘（3岁以上） ①哮喘反复发作； ②平喘药有明显疗效；③发作时肺部闻及呼吸相为主的哮鸣音； ④除外其他引起哮喘的疾病。 3.咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘。 ①咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重； ②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效； ③平喘药可使咳嗽发作缓解； ④有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原实验阳性等可辅助诊断； ⑤除外其他引起哮喘的疾病。 ;治疗要点; （二）控制发作 主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解支气管痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少痰液分泌。 1.糖皮质激素 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药，能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道的高反应性。一般的病例首选吸入治疗法，如二丙酸倍氯米松、布他奈德吸入；对于病情较重的急性病例给予泼尼松口服；对哮喘严重发作者，可静脉给药（如氢化可的松）。 2.支气管扩张剂 （1）β2—受体激动剂 ：可刺激β2受体，诱发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和稳定肥大细胞膜。常用药有沙丁胺醇、特布他林等。可采用吸入、口服等方式给药，其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用少等优点，是首选的药物治疗方法。 （2）茶碱类药物：具有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和噬碱细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用。常用氨茶碱、缓释茶碱（舒弗美）。 （3）抗胆碱药物：抑制迷走神经释放乙酰胆碱，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵。 3.抗生素治疗 疑伴呼吸道细菌感染时，同时选用适当的抗生素。;（三）哮喘持续状态的治疗 保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用氢化可的松或地塞米松等静脉滴注可在2~3天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、吸入或静脉滴注β2—受体激动剂 ，以缓解支气管痉挛。严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。 （四）预防复发 避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，祛除各种诱发因素。吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性炎症，是预防复发的关键。此外，特异性的免疫治疗，可是机体对过敏原产生耐受性；应用胸腺肽等免疫调节剂提高机体免疫力，降低机体的敏感性。;护理评估 ;常见护理诊断/问题 ;其他护理诊断/问题;护理措施;3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎等刺激性食物。 不宜食用海鲜、蛋类、奶制品等。 4.皮肤护理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧，保持PaO2在70~90mmHg（9.3~12.0kPa）。;6.用药护理 （1）糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用 。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。;（2）β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。 （3）茶碱类 毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。 慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。 缓释片必须整片吞服 ;（4）其他 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。 抗胆碱药：口苦或口干感。 白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 ;7.促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、胸部叩击、吸痰等 8.心理护理 守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告知医护人员（适合年龄较大患儿），尽量满足患儿合理要求；向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确态度对待患儿，并发挥患儿