可引起反流性食管炎南京医科大学第二附属医院ppt课件.pptVIP

手术治疗 手术适应症 严格内科治疗无效者 虽内科治疗有效但患者不能忍受长期服药者 经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄者 由反流引起的严重呼吸道疾病 Berratt食管伴重度异形增生或癌变 包括全胃底折叠术(短松Nissen折叠术现应用最广) 、部分胃底折叠术、贲门固定术 并发症多，效果不确切 我国临床报告少，国内接受度差 Nissen360°胃底折叠手术示意图 磁珠串治疗GERD Lipham JC et al, Surg Endosc. 2012 Apr 27. LINX reflux management 磁珠串治疗GERD Lipham JC et al, Surg Endosc. 2012 Apr 27. A the closed position B the open position 并发症的治疗 Barrett食管，积极药物治疗，加强内镜随访 无异型增生，3~5年复查1次胃镜 轻度异型增生，使用PPI长程维持治疗，6~12个月复查1次胃镜 重度异型增生，强化内镜监测，内镜下黏膜切除术或食管切除手术 食管狭窄可先行内镜下扩张治疗，少数严重纤维狭窄者需行手术治疗 与GERD相关的几个问题 BMI、酸暴露及LES肥胖与糜烂性食管炎肥胖与一过性食道下端括约肌松弛(TLESR)BMI与GERD症状 肥胖与GERD 成人超重：世界性问题 BMI 25 kg/m2(超重)；BMI 35 kg/m2(肥胖) 国际肥胖问题工作组：世界上每4个人就有1人超重 BMI、酸暴露及LES Ayazi et al, J Gastrointest Surg 2009; 13: 1440–7 n=1659，GERD患者 pH LES损伤 (%) BMI分组 BMI分组 体重过轻 体重正常 超重 肥胖 体重过轻 体重正常 超重 肥胖 13 37 50 55 60 0 50 0 40 30 20 10 p=0.037 p0.0001 p=0.0025 Wu Gastroenterology 2007; 132:883-9 肥胖及一过性食道下端括约肌松弛(TLESR) BMI和腰围与TLESRs显著相关 *** 2-hr TLESR比率 2.1 3.8 7.3 正常 超重 肥胖 0 15 肥胖 = BMI 30 (n=28) 超重 = BMI 25–30 (n=28) 正常 = BMI 20–24.9 (n=28) BMI与GERD症状 对2306名有烧心症状和/或每周反流症状≥1次的妇女进行研究，发现：即便是在正常基础体重的妇女中，也发现BMI增加3.5kg/m2与GERD症状风险增加有关联。 Jacobson N Engl J Med. 2006;354:2340. 睡眠对GERD的影响 睡眠延长了食管酸清除的时间 睡眠时气管吸入发生率增加 体位改变与反流的关系 GERD与睡眠障碍 在385例不明原因睡眠障碍的患者中有12.8% 符合GERD 的诊断标准 在36,663例被咨询者中GERD的发病率为8.3 % ，其中 64.6 %的患者存在夜间胃食管反流 58.6 %的患者因烧心而从熟睡中醒来 在有夜间反流的患者中其夜间觉醒、入睡困难、噩梦、白天嗜睡和食管外症状的发生率更加频繁 对睡眠不足抱怨最多的患者在白天也更容易出现反流 Guda N et al. Dig Dis Sci,2007,52:2873-6． Bruley VS et al Presse Med,2007,36(4 Pt 1):591-7． 夜晚食道的酸暴露 直立 仰卧 Orr WC. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17:113-120. DeMeester TR, et al. Ann Surg. 1976;184:459-470. Campos GM, et al. Arch Surg. 1999;134:882-889. 可能机制： 仰卧位胃酸反流物与食管黏膜的接触时间长 夜间质子泵更新激活，逃逸PPI 夜间激活的质子泵数量少，PPI抑酸作用降低 组胺在NAB发生中起重要作用 夜间迷走神经兴奋性增高，促进胃酸分泌 CYP2C19基因多态性的影响 Hp感染影响胃酸分泌 夜间烧心及其对睡眠的影响 63% 42% 39% 34% GERD患者的％ Shaker R, et al. Am J Gastroenterol. 2003;98:1487. 影响睡眠 无法整晚安眠 小憩 以坐位入睡 与夜间GERD相关的工作生产率的丧失 Dubois Aliment Pharmacol Ther. 20