《血液净化中心感染的危险因素及预防措施》ppt课件.pptVIP

配备手卫生设施严格遵守手卫生规范 直接接触每个患者前后， 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前、接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前。 以上情况，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 各种检测方法的意义 USR/ RPR /TRUST/VDRL等 ELISA /TPPA /TPHA等 意义 - - 没有感染梅毒 + + 感染梅毒 - + 曾经感染过梅毒，好转要观察 + - 一般考虑假阳性 艾滋病 定义及概述：艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。 HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。 HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。 艾滋病 传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。 ①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触 ②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径 ③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。 ④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植） 握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV 艾滋病 临床病程：我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。 化验解读 ①HIV抗体初筛试验（ELISA）：敏感性高，可有假阳性出现。对于初筛阳性的患者应经确证试验确证 ②HIV抗体确证试验（WB）：WHO规定，只要出现2个env条带即可判定为阳性。 ③HIV-RNA：敏感性为100%，但偶尔会出现假阳性 ④p24抗原：有助于早期诊断，灵敏性特异性均较 ⑤快速检测试验：可采集全血或毛细血管的血液，一般15-30分钟可出结果。但假阳性及假阴性率均较高，不作为常规检测 各类病毒感染的窗口期 乙肝的窗口期为1--6个月 丙肝的窗口期为3--6个月 艾滋病窗口期国际上是7到21天，国内一般采用6周制 梅毒的潜伏期是2到4周，检测抗体的窗口期一般认为是2到6周 主要内容 血液透析医院感染现状 四大疾病概述 血液透析室医院感染的危险因素 血液透析中应该关注的环节 血液透析室医院感染控制策略 血液透析护士职业损伤危险因素和 防护对策 患者自身的因素 原发基础疾病，病程长 机体营养不良，消瘦、体力不佳、贫血 低蛋白血症 免疫功能低下 长期反复穿刺血管 频繁的血液暴露 其他（维生素B6的缺乏等） 建筑布局不合理 各功能室（区）混用或交叉， 三区划分不清； 诊疗面积不足（透析单元、床间距）； 医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍） 管理制度未落实，医务人员职责不清 文件、资料管理不善 医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理） 监督不力，执行力差 医源性因素 医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依 医务人员医院感染防控知识欠缺 医务人员手卫生依从性差 医务人员未按“标准预防”措施执行 未严格无菌操作 传染病人未专区专机 乙肝、丙肝患者血液透析器复用 环境及透析因素 透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板 透析器复用不规范 透析机及管路消毒不严格 透析机及透析器消毒液不合格 用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。 主要内容 血液透析医院感染现状 四大疾病概述 血液透析室医院感染的危险因素 血液透析中应该关注的环节 血液透析室医院感染控制策略 血液透析护士职业损伤危险因素和 防护对策 医务人员的感控意识及培训 医务人员的医院感染意识薄弱 医务人员数量不够，缺乏专业培训 医务人员缺乏继续教育和培训 医务人员职业防护意识差 手卫生不到位 手卫生设施不到位 两个患者之间不洗手 两个患者之间不更换手套 带手套做手消毒工作 摘手套后不洗手 血管通路建立过程中无菌操作不严格 自体动静脉内瘘成形术未