2011浙江省心电会议缺血性心肌病血运重建或ICD治疗ppt课件.pptVIP

入选对象：2521例心力衰竭患者，NYHA II或III级，ICM或NICM 伴LVEF ≤ 35% 随机分为三组 1) 常规治疗药物 + 安慰剂;  2) 常规治疗药物 + 胺碘酮;  3) 常规治疗药物 + 保守的程控电击—仅单根ICD导线 SCD-HeFT研究(Sudden Death in Heart Failure) Bardy GH, et al. N Engl J Med 2005;352:225-237. * SCD-HeFT结果 结论： 胺碘酮对提高生存率无益处 ICD 治疗可显著降低总死亡风险达23% 5年后整体人群死亡率的绝对值可降低7.2% * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 缺血性心肌病--血运重建和ICD治疗 浙江省台州医院心内科 唐礼江 缺血性心肌病(ICM) 1970年Burch和Gills首先提出ICM： 冠脉病变导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成 1996年WHO/ISFC工作组定义[1]： 表现类似DCM，不能用冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释收缩功能受损 临床特点： 心脏变的僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭 诊断：冠心病的依据、心衰 Circulation,1996; 93: 841-2. ICM现状 ICM患者生存时间比非缺血性心力衰竭短 5年死亡率约50-80%：系统抗心衰药物治疗 主要心脏性死亡原因：心律失常、心衰 ICM现状 心衰治疗：明显改善心功能和预后，提高患者的生存率 挽救存活心肌（血运重建：PCI vs CABG） CRT 药物 心律失常： ICD植入（目前降低ICM患者心脏性猝死最有效的方法) 抗心律失常药物 去除病因治疗（外科手术、射频、血运重建） 心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级（MADIT II 、 DINAMIT 、 SCD-HeFT ） NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者（SCD-HeFT、DEFINITE） 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级（MADIT II） 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速（MUSTT） I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III 植入式心律转复除颤器的治疗建议（I类）--一级预防 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62 植入式心律转复除颤器的治疗建议 对于原发性心脏性猝死 (SCD)的预防，植入式心律转复除颤器 (ICD) 的应用建议仅适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态良好、预期寿命超过1年的患者 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62 ICD治疗ICM的焦点问题 血运重建 疗效 时机 是否所有ICM患者均适合血运重建？ 是否所有ICM患者行血运重建均有效？ ICM血运重建：病理生理基础---- 存活心肌 存活心肌 缺血心肌 冬眠心肌 顿抑心肌 ICM血运重建：病理生理基础---- 存活心肌 冬眠心肌和顿抑心肌 由于慢性冠状动脉血流减少所致 本质为存活心肌，是对慢性缺血的一种保护性机制，灌注恢复后其功能有可能恢复 冬眠和顿抑心肌相互关联并不同程度地存在于同一患者或同一心肌区域 两者在ICM患者心脏收缩功能下降、心室重构及心衰的发展中均发挥重要作用 60%缺血性心功能不全患者存在功能可逆的存活心肌 随着时间的进展，可逆的存活心肌最终凋亡致功能不可逆 血运重建后其功能恢复需长期过程 -- 约2/3于血运重建14个月后收缩功能恢复 -- 约1/3表现为血运重建后早期功能恢复 ICM血运重建：病理生理基础---- 心室重构 持续心室重构：可致心腔进行性增大进而心力衰竭 冠脉供血不足：加剧心室重构（促使心力衰竭的发生和发展） 血运重建：可能逆转心室重构（延缓心力衰竭的发生发