《慢性心衰治疗指南解读 》课件.pptVIP

慢性心衰治疗指南解读;心衰定义;心衰机制;流行病学特点;心衰发生发展阶段划分;心衰临床评估;心功能不全程度判断;液体潴留及其严重度判断;其他生理功能评价;无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高;心衰一般治疗;6.避免使用下列药物 (1)非甾体类抗炎药和COX2抑制剂; (2)皮质激素; (3)1类抗心律失常药; (4)大多数CCB; (5)”心肌营养药:辅酶Q10,牛磺酸,抗氧化剂, 激素(生长激素,甲状腺素),1,6-二磷酸果糖等. 7.氧疗;心衰药物治疗;4.小剂量开始 HCT(氢录噻嗪)25mg/d,Lasix20mg/d,托塞米10mg/d),逐渐加量.HCT100mg/d已达最大效应.呋塞米剂量不受限制.症状控制,即以最小剂量维持. 5.注意副作用,电解质紊乱,低血压. 6.出现利尿剂抵抗除静注呋塞米外,可2种或以上利尿剂联用,也可短期内应用多巴胺100-250μg/min静滴. ;ACEI应用要点 1.全部慢性心衰均须用ACEI,除禁忌,终身应用.阶段A也可用. 2,ACEI 禁忌证 ①对ACEI有致命不良反应.②无尿性肾衰或妊娠妇女. 慎用:①双侧肾动脉狭窄.②血肌酐265.2μmol/L(3mg/dl);③高血钾(5.5mmol/L);④低血压(90mmHg),经处理后决定是否再用;⑤左室流出道梗阻(主窄,梗阻性肥厚型心肌病). 3.一般与利尿剂合用,如无液体潴留也可单用. 4.ACEI与β阻滞剂合用有协同作用.与阿司匹林合用无不良作用,对冠心病利大于弊.;ACEI应用方法 1.尽可能采用临床试验目标量,如不耐受用中等量或患者能耐受最大量. 2.从极小剂量开始,如能耐受隔1-2周剂量加倍,致最大耐受量,需个体化. 3.起始治疗1-2周测血压、血钾、肾功能.肌酐增高30%-50%为异常反应,应减量或停用. 4.应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿剂.合用醛固酮受体拮抗剂时,ACEI应减量,并立即应用襻利尿剂.如血钾5.5mmol/L应停用ACEI.;ARB应用要点 1.ARB可用于A阶段,亦可替代不能耐受ACEI的B,C,D阶段.对常规治疗(包括应用ACEI)后症状持续且LVEF低下者,可加用ARB. 2.各种ARB均可使用,其中坎地沙坦和缬沙坦证据较为明确. 3.ARB注意事项与ACEI同,需监测低血压,肾功能和血钾. ;Β受体阻滞剂应用要点 1.所有慢性收缩性心衰,NYHAⅡ-Ⅲ级,病情稳定及阶段B,无症状心衰或NYHA1级(LVEF40%),均需用β阻滞剂,且终生应用,除非有禁忌或不能耐受. 2.NYHAⅣ心衰需待病情稳定(4天内未静脉用药,已无液体潴留并体重恒定)后,在严密监护下由专科医师指导应用. 3.应在利尿剂和ACEI基础上加用β阻滞剂.应用低或中等剂量ACEI时可及早加用β阻滞剂.;4.禁用于支气管痉挛性疾病,心动过缓(60次/分).二度及以上AVB(除非已安装起搏器).有明显液体潴留,需大量利尿剂,暂不用. 5.起始治疗前患者需无明显液体潴留,体重恒定(干体重),利尿剂已维持在最合适剂量 6.推荐琥珀酸美托洛尔,比索洛尔和卡维地洛.从极小量开始(琥珀酸美托洛尔12.5mg/d,比索洛尔1.25mg/d,卡维地洛3.125mg,2次/d),每2-4周剂量加倍.结合国情,也可用酒石酸美托洛尔,从6.25mg,3次/d开始. 7.用药后清晨静息心率55-60次/分为达目标剂量或最大耐受量 ;Β阻滞剂应用时注意事项 1.低血压:一般在首剂或加量的24-48小时内发生.首先停用不必要扩血管剂. 2.液体潴留和心衰恶化:如3天内体重增加2kg立即加大利尿剂量.如病情恶化,可将β阻滞剂暂时减量或停用.但应避免突然撤药.减量应缓慢,每2-4天减1次量,2周内减完.病情稳定后,必须再加量或继续应用β阻滞剂,否则将增加死亡率.如需静脉应用正性肌力药,磷酸二酯酶抑制剂比使用β受体激动剂更为合适. 3.心动过缓和房室传阻,如心率55次/分,伴有眩晕等症状或出现二或三度AVB,应将β阻滞剂减量.;地高辛应用要点 1.地高辛主要改善慢性收缩性心衰症状,适用于已用ACEI(或ARB),β阻滞剂和利尿剂患者.重症可将地高辛与ACEI(或ARB) Β阻滞剂和利尿剂合用. 2.适用于伴快速室率房颤,加用β阻滞剂更有效. 3.地高辛不降低心衰死亡率,故不主张早期应用及NYHA1级者 4急性心衰并非地高辛指征,除非合并快速室率房颤.应改用静脉给药 5.急性心梗后,特别有进行性心肌缺血,应慎用或不用. 6.不用于窦房阻滞,二度或高度房室传阻,除非安装起搏器;与能抑制窦房结或房室结药物(如胺碘酮,β阻滞剂)应慎用. 7.应采取维持量疗法(0.25mg/