临床医学胃食管反流病ppt课件.pptVIP

胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease;一、概念 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管以外的组织损伤。 无糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux disease, NERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的GERD症状，内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。 Barrett 食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。;二、GERD流行病学 GERD是最常见的消化病之一。（京、沪两地流行病学调查资料） 西方： 7~15%人群有胃食管反流症状，40~60岁多发，男女无差异，但RE男性多于女性(2~3:1)。 ——潘国宗,中华消化 1999;4 NERD占GERD的大多数，约70%。 ——Fass R. Am j Gastroeuterol 2003;98(supol):s2-s7 ;;;Etiology of reflux;胃;GERD 的病因与发病机制;背景材料; 是动力障碍引起的酸相关性疾病， 不仅是LES功能障碍，食管收缩、 胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食 管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变 ; 反流的机制 反流机制有三种： （1）LES的暂时性松弛， （2）腹压增高， （3）LES压力降低。 LES暂时性松弛由迷走神经反射调节。LES压力降低时腹压增高使反流发生增多。食管裂孔疝时LES压力降低且LES暂时性松弛的频率增加。 ; 食管酸清除，食管粘膜屏障 食管的防御食管炎的作用有四种： （1）食管胃连接部的抗反流功能 （2）食管中反流物的有效清除， （3）反流的酸被唾液碳酸氢盐中和 （4）完整的粘膜屏障。; GERD病人常有食管酸清除时间的延长, 食管炎病人50%有酸清除时间的延长。 ;食管运动 功能异常;酸－消化性攻击减弱了细胞连接，导致细胞间隙增宽并使酸穿透增加;酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损;pH对胃内胃蛋白酶的影响;四、病理;五、临床表现;GERD相关表现;GERD的症状;GERD警报症状;The frequency of acid reflux symptoms is directly related to the degree of esophageal acid exposure;;NERD定义 NERD是一组异质性疾病，可能包含几个亚型。;NERD 症状;食管酸暴露不是诱发烧心症状的唯一机制;;NERD的亚型;NERD病人存在细胞间隙扩张;10年随访并未发展成食管炎 即使有‘minimal change’也很少改变 未经治疗的反流病人中，严重RE病人5% 尚缺乏足够的长期随访资料;NERD的自然病程;小样本的随访报告; RE反流类型;* Nonerosive reflux disease.Venables et al, Scand J Gastroenterol. 1997; 32:965-973.;进展为食管炎 RE, yes NERD, no 症状复发 both yes (RE:NERD=90%:75%) 症状的严重性（无差别） 24 hr. pH 测定 RE:75% 异常 NERD: 50%-66%异常 生活质量（相同）;概念与进展;严重;新观念GERD - 3 种相对独立的疾病;;传统观念与新观念;;Jones R et al. Eur J Gen Pract. 1995;1:149.;Savery -Miller内镜分级系统(1978);GERD: Savary - Miller grade 1;GERD: Savary - Miller grade 2;GERD: Sa