医药卫生脂肪肝的中西医认识和诊治ppt课件.pptVIP

脂肪肝的中西医诊治 主讲人：杨华秀 教授;提 纲;一．脂肪肝概述;二．脂肪肝的西医诊治;（一）概 述;（二）病理与发病机理;;显微镜下: 肝细胞肿胀气球样变;发病机理: 1. 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和脂质分解增多。产生和提供更多的游离脂肪酸 ( F F A) 到肝 细胞 ， 以重 新脂化和进行 p氧化 ， 促进游离脂肪酸及甘油三酯在 肝细胞的蓄积 ， 并可能诱导脂质过氧化 ， 另外游离脂肪 酸本身可 以进一步阻碍胰岛素信号转导 ，因此加重胰 岛素抵抗 。形成自我增 强的反馈机制， 从而维 持慢性胰岛素抵抗 。 ;2 .氧应激和脂质过氧化 氧化应激是因为前氧化 物和抗氧化剂之间失衡造成的。而脂质过氧化反应，可 促进脂肪肝的形成和发展 。 3 .瘦素抵抗 瘦 素作 为一种脂 源性 “ 脂肪调节激 素”， 是调节能量平衡 的重要子 ，瘦 素 的缺乏将导致血中胰岛素水平 的提高 ， 同时可导致肝 细胞内的脂肪酸生成增加。 ;;（三）病 因;?3．营养不良 由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。 4．肥 胖 50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。;;（四）临床表现;（五）诊 断;;B超诊断标准： (1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减; (2)肝内管道结构显示不清; (3)肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝; (4)彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常; (5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2~4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2~4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及2~4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。 ;;CT诊断标准： 弥漫性肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低,肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5???为中度;肝/脾CT比值≤0.5者为重度;;(六) 治疗脂肪肝的重要性;;（七）治疗要点;4. 可供选择的治疗药物： ①减少肝脏脂肪沉积的药物 多烯磷脂胆碱（易善复）：主要成分为人体必须的磷脂，可维持细胞膜稳定、促进生物膜的恢复、降低炎症反应、促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯的转运、降低肝细胞的脂肪浸润、改善脂质代谢，是临床常用的治疗脂肪肝的药物。 熊去氧胆酸：能减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中的脂质排泄、保护肝细胞的功能。;②抗氧化剂： 维生素E、A：能抑制脂质过氧化，参与肝内脂肪代谢，减轻肝脏炎症反应。 还原型谷胱甘肽：有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用，保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化，对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用。 水飞素（益肝灵）：可对抗自由基和脂质过氧化、刺激蛋白质合成、促进损伤的肝细胞康复，明显改善患者症状，使转氨酶降低和抗纤维化。;③改善胰岛素抵抗的药物： 改善“胰岛素抵抗”既能治疗糖尿病，也能治疗脂肪肝。 马来酸罗格列酮（文迪亚）：为胰岛素增敏剂，治疗胰岛素抵抗。 二氯醋酸二异丙胺：治疗非酒精性脂肪肝，可以减少胆固醇和脂肪酸的合成，促进葡萄糖氧化，减少血中脂肪，加速脂质运转，使脂肪肝减轻。 ;④中药治疗： 可选用泽泻、丹参、桃仁、虫草菌丝、生地、生山楂、荷叶、茵陈、首乌、丹皮等方药。;（八）近年脂肪肝的新认识; 3. 糖尿病、高脂血症与其发病有着密切的相关性 ， 但具体在发病 中的作用还不得而知 。最为接受的理论是Da y和 J a me s等 提出的“ 二次打击” 学说 。最早认为“ 第一次打击” 是脂肪积聚和脂肪变性 ； “ 第 二次打击” 是指氧应激和异常的细胞因子 ， 导致肝脏的坏死性炎症和纤维化。而近年来研究发现 ， 随着胰岛素抵抗发病率的增高和胰岛素抵抗药物对肝脏脂肪蓄积的改善表明胰岛素抵抗可能是真正的“ 第一次打击” 。 “二次打击”理论的发展中，功能性基因多态性、肝性胰岛素抵抗、脂肪毒及其炎症通路、脂肪细胞因子失衡与免疫反应性改变、线粒体功能失调与内质网应激(ER)、肠-脑-肝轴的新认识等都取得了重要进展。 ; 4. 药物治疗发展到他汀类及其他调 脂药、抗氧化剂、线粒体保护剂、抗TNFa/脂联素敏感性增强剂、抗凋亡及ER应激抑制剂、代谢性核受体激动剂、减肥药及其他相关联代谢改善剂、抗肝纤维化及肝细胞再生的调节剂等。 ;三．脂肪肝的中医诊治;(一)