医学心脏瓣膜病 感染性心内膜炎ppt课件.ppt

;概 述;概 述;;;;心脏瓣膜病;病 因; ;☆ 正常成人:4-6cm2 ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 ☆ 重度狭窄:1.0cm2;病理生理;;二 尖 瓣 狭 窄(MS) ;;临床表现： (二)肺动脉高压和右室扩大的心脏体征： ①? 肺动脉第二音亢进或分裂，胸骨左下缘可扪及右室 收缩期冶举样搏动，并闻及短促的收缩期喷时性杂音。 ②? Graham-Steell杂音:于胸骨左上缘递减型高调哈气性舒张早期杂音，由于肺动脉相对关闭不全。 ③? 扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风性杂音。 ;●X线检查：左心房增大 右心室增大 肺动脉干和肺动脉扩张 肺 淤 血 ●心电图：二尖瓣型P波、RVH ●超声心动图： ●心导管检查：; ;;心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 ;实验室和特殊检查 ： 3. 超声心动图(UCG)：确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。 M型UCG：典型表现是二尖瓣前叶活动曲线EF峰消失，前后叶同向运动，形成 “城墙样”图形。 二维超声：可显示二尖瓣狭窄瓣叶增厚、缩短活动受限 的程度，二尖瓣瓣口面积的病人是否适行球囊二尖瓣成形术。 续波或脉冲波多普勒：为准确地测定舒张期跨瓣压面积，判定狭窄程度。 ? ?????? 经食管超声：显示二尖瓣图像更佳，鉴别左房血栓和UCC-可测量房室大小、室壁厚度和运动、心脏压和其他瓣膜异常等信息。 ;;;; ●诊断— 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。 ; 1.相对性二尖瓣狭窄：见于重度贫血、扩张型心 肌病、重症心肌炎、甲状腺功能亢进、左向右 分流的先天性心脏病及严重二尖瓣返流。由于 左室扩大而二尖瓣环未能相应扩张而致相对性 二尖瓣狭窄。 2.Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。在二尖瓣听诊区出现的舒张期相对性杂音 3.左房粘液瘤：阻塞二尖瓣口时产生舒张期隆 隆样杂音，杂音多随体位而变动;●心房???动： 常见 ●急性肺水肿：严重并发症 ●血栓栓塞：其中有80％伴房颤。2／3为体循环栓塞，余依次为脾、肾等 ●右心衰竭： 晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染： 常见 ;一般治疗: ●预防感染[风湿热（风湿性心脏病）、感染性心内膜炎（链球菌）] ●避免剧烈体力活动，定期复查（风湿活动） ●限钠，利尿剂（心衰），纠正贫血 ;●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛 ;治疗 介入和手术治疗 单纯MS 单纯MS 瓣叶严重钙化 瓣下结构畸形 瓣膜弹性好 瓣膜弹性差 左心房内有血栓 合并明显MI 轻 重 ;二尖瓣球 囊成形术 是缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法。适应证为：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶特别是前叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚，心腔内无血栓，心功能ⅡⅢ级是最理想。 ;心脏瓣膜病; 慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸 左心室显著扩大： 其 他： ;急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣损坏;急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒 张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 ? MI主要累及左房、左室，最后累及室;二尖瓣狭窄 ;●急性：轻度--劳力性呼吸困难