医学保健胰腺癌的诊治现状及展望ppt课件.pptVIP

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / /;胰腺癌的诊治现状及展望;胰腺癌;;胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍;国 际 诊 治 现 状;重视开展胰腺癌的科普宣教 ——北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医院等设立了胰腺癌的专病门诊 ——复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治疗协作组 广泛应用血清肿瘤标记物联合检测 ——北京协和医院联合检测CA19-9、CA50、CEA和CA242，提高了阳性检出率 ——复旦大学胰腺病研究所联合应用CA19-9、CA50、CA125和CA242等标记物进行检测，诊断的阳性率从48％上升至96％;全面普及各种影像学诊断 形态学：如多排螺旋CT、MRI、MRCP、CTA、MRA、ERCP、EUS 功能学：如胰腺灌注CT、PET-CT 超声诊断：B超、内镜超声、腔镜超声 开展治疗前病理组织学和细胞学检查 胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用 CT或B超定位下的经皮穿刺 内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（EUS-FNA） 初步开展了基因检测技术 K-ras基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性和诊断率;功能影像学诊断;功能影像学诊断;我国胰腺外科现状;美国大样本17490例（其中IV期 8%） 切除率：14.2% 3年生存率：16.8%、5年生存率：9.6%;I-II期胰腺癌的生存率 ;手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进 ——切除率有所提高，并发症和死亡率明显降低 倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围 ——改良的扩大根治术，使术后1、3、5年生存率分别为70.4％、36.3％和11.2％，治疗效果较好 分阶段治疗中晚期胰腺癌 ——对部分胰腺癌患者采用分阶段治疗，效果令人鼓舞 中晚期胰腺癌的综合治疗 ——静脉或区域性动脉灌注化疗，术中或术后立体定向调强适形放疗，125I粒子内放疗，高能超声聚焦等;手术方面的进展;射频热疗;方案;德国伯姆大学 Beger HG教授;放疗—重要的辅助治疗;;Chemo-RT VS. RT alone (Meta-meta analysis);放化疗联合被认为是有益于胰腺癌患者的联合辅助治疗;生物治疗的现状;靶 向 治 疗 ;抗血管生成治疗 ;免疫治疗; 反义基因治疗 自杀基因治疗 免疫调节基因治疗 抗血管形成基因治疗 突变抑癌基因替代治疗 肿瘤裂解病毒基因治疗;溶瘤病毒治疗胰腺癌(Oncolytic Therapy);中医中药的治疗作用正在得到验证和重视;参照NCCN，UICC，JPS指南制定适合中国国情的胰腺癌诊治指南;开展循证医学基础上的多学科参与的胰腺癌综合治疗;肿瘤标记物证据;多学科综合治疗;胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组;胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组 疑难病例讨 论 会;完善诊治架构体系;加强早期诊断 检出小胰癌;小胰癌的诊断－－极为重要;努力寻找胰腺癌新的肿瘤标志物; 希 望;提倡积极合理的综合治疗 不同分期的胰腺癌 ;合理开展手术;谢 谢;急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后