2010帕金森病患者教育ppt课件.ppt

帕金森病 神经内科 王罗军 帕金森病的流行病学 西方国家患病率为0.3%,60岁以上人口为1%,65岁以上为2%。 中国65岁以上人口为1.7%，55岁以上人口中有170万患者（97-98年对上海、北京、西安部分地区的调查） 发病年龄在62岁左右，平均寿命78岁 男性略多于女性 3:2 主要临床表现 运动症状 静止性震颤，肢体僵直，运动迟缓，姿势平衡障碍 非运动症状 睡眠障碍，认知障碍，植物神经功能障碍，抑郁等情感障碍，幻觉等精神症状，嗅觉障碍，疲劳，淡漠 临床分期（Hoehn-Yahr 分期 ） 1期：单侧疾病 1.5期：单侧加躯干受累 2期：双侧疾病，无平衡障碍 2.5期：双侧疾病，有轻度平衡障碍，但可自己恢复 3期：轻-中度双侧疾病，有姿势平衡障碍，但可独立生活 4期：严重患病，仍可独立行走或站立 5期：限制于轮椅或床上。 帕金森病的早期药物治疗 原则：缓解症状、减少功能残疾、减少或延迟药物治疗的并发症、延缓疾病进展和提高生活质量。 小剂量滴定 不求全效 个体化治疗 规范治疗 药物分类 拟多巴胺药物：美多巴，息宁 多巴胺受体激动剂：森福罗，泰舒达 单胺氧化酶抑制剂：咪多吡，雷沙吉兰 COMT抑制剂：珂丹 抗胆碱药物：安坦 NMDA受体拮抗剂：金刚烷胺 年龄＜70岁，首选 森福罗（普拉克索） ，泰舒达 咪多吡（金思平） 金刚烷胺 安坦 年龄≥70岁，首选 美多巴 息宁控释片 森福罗——新一代非麦角胺类多巴胺受体激动剂 优点：推迟左旋多巴的使用2-3年和运动并发症的产生，抗抑郁作用，对震颤的治疗效果佳，可能有神经保护作用 缺点：价格较贵，嗜睡和突发睡眠，个体耐受性有差异，滴定时间长 咪多吡——单胺氧化酶B抑制剂 优点：可能有神经保护作用，胃肠副作用小，改善抑郁，可推迟左旋多巴使用9-12月 缺点：影响睡眠，改善症状的幅度小 金刚烷胺——NMDA受体拮抗剂 优点：推迟左旋多巴的使用，轻度改善少动和僵直症状、疲劳感，可治疗晚期的异动症，价格便宜 缺点：单用时维持时间小于1年，踝部和足背水肿，精神症状 安坦——抗胆碱类药物 优点：改善震颤和僵直明显，价格便宜 缺点：口干，视力模糊，影响排尿和记忆力，精神症状 美多巴——左旋多巴/苄丝肼 息宁控释片——左旋多巴/卡比多巴 优点：副作用最小，最接近内源性多巴胺的生理效应，起效快，是治疗的金标准。 缺点：使用3-5年后会产生剂末现象、开-关现象和异动症，受食物的影响大。黑色素瘤患者禁用。 抗氧化剂的补充？ Vitmin E——100mg～ 辅酶Q10——100mg ～1000mg 禁忌药物： 含利血平的降压药 氯丙嗪等典型抗精神药物 某些钙通道阻滞剂 其他治疗 非运动症状的治疗（精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍等） 手术及干细胞治疗 中医康复及心理治疗 帕金森病的营养 骨折的危险性 补充钙强化的橙汁、谷类、酱油、牛奶，强化维生素和矿物质的早餐食品 每日推荐维生素D的摄入量为400单位 ，每周在户外面部、双臂、双手裸露着晒约1小时的太阳 镁的推荐摄入量为每日350mg，花菜及其它绿色蔬菜、干豆、整粒的谷类 碳水化合物 早期患者可选择普通米饭或软饭, 中期患者用软饭或半流质, 而晚期患者则可能需用管饲饮食 宜多食用米、面等主食, 粗粮、杂粮以及薯类食物如红薯、白薯、山药等 蛋白质 补充优质蛋白为主, 每日供给量应控制在0.8 g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类(如猪肉、牛肉、禽肉) 、牛奶等。 服用左旋多巴最佳时间是饭前30—60分钟 仅在夜间摄入高蛋白质的食物 膳食中碳水化合物与蛋白质的比例为7：1 ，有助于降低氨基酸与左旋多巴竞争作用 左旋多巴可与薄脆饼干和啤酒一起食用 植物蛋白 ：每周吃几次煮熟的干豆、豌豆和扁豆 脂肪 脂肪应以不饱和脂肪酸为主, 胆固醇摄入量应低于每日300mg。可根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。 纤维素和水分 含不可吸收纤维素最高的食品是整粒的谷类，煮熟的干豆，麦麸，带皮的水果和蔬菜 。纤维素的推荐量是每日30—35克。 蚕豆等荚果类植物中含有大量天然的左旋多巴；瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸, 可能促进左旋多巴的合成。 每日必须饮用4—8杯的水再加上果汁、牛奶和其它饮料 维生素和矿物质: 维生素E、维生素C 、β-胡萝卜素和辅酶Q10等是天然的抗氧化物，可适当补充多种维生素和微量元素复合制剂。 推荐服用左旋多巴的患者每日补充的VitB6不超过2mg，如果与左旋多巴间隔2小时服用，更大量的VitB6也是安全的 绿茶和咖啡：适当饮用 以茶多酚为代表的绿茶活性成分具有抗氧化应激和清除自由基等作用 咖啡因具有拮抗相关神经毒素、增加多巴胺能神经传递、刺激多巴胺释放等作用 没必要限制正常量的饮酒